(3812) 53-99-14 644024, г.Омск, ул. Декабристов, 45
e-mail: info@biomedservice.ru

Профиль "Аптеки Биомедсервис" в И нстаграм

Американская аптека: взгляд со стороны

Статья опубликована в "Медицинской газете" №31 от 17 апреля 1998 г.

В ноябре1997 года автор этих строк в рамках международной программы "Бизнес для России" проходил 4-х недельную стажировку в США, город Литл-Рок, штат Арканзас. Надеемся, читателям будут интересны наблюдения автора о работе фармацевтических предприятий в Америке. Приведенные в статье факты получены в результате личных бесед автора с американскими фармацевтами. Они могут не соответствовать официальной точке зрения, но в то же время являются уникальными, поскольку в определенной мере отражают работу американских аптек изнутри. В настоящее время в России прослеживаются определенные закономерности развития фармацевтического бизнеса, давно устоявшиеся в США.

Городская аптека.

Типичная американская аптека имеет общую площадь около100 кв. м. Большую часть аптеки занимает зал для посетителей, где в свободном доступе находятся полки с безрецептурными лекарствами и с сопутствующими товарами: игрушками, сувенирами, поздравительными открытками и т.п. Рецептурные лекарства размещаются всего на нескольких полках, расположенных за отгороженным прилавком рабочим местом фармацевта. Запасы безрецептурных лекарственных средств, хранящихся на полках в зале, составляют 50-60 тыс. $, но редко кто ходит в аптеку специально за безрецептурными препаратами, т.к. их можно приобрести в любом супермаркете. Доля безрецептурных продаж не превышает 10%. Основной доход аптека получает от продаж рецептурных лекарств. В среднюю аптеку ежедневно поступает 100 рецептов, а дневная выручка составляет около 3000 долларов. В крупные аптеки, зачастую входящие в структуру аптечных сетей, проступает около 600 рецептов ежедневно.

Сердце аптеки - ее компьютерная система. Данные о каждом пациенте, пришедшем в аптеку с рецептом, вносятся в компьютер. В течение секунд при помощи модемной связи по номеру страховки, указанному в рецепте, устанавливается связь со страховой компанией и выясняется сумма, которая должна быть оплачена самим пациентом. При наличии страховки пациент оплачивает около 15% от стоимости лекарства. Однако если он принимает много препаратов (более 4-х наименований ежемесячно), то часть из них он оплачивает полностью. Разные виды страховки предполагают разные варианты оплаты рецептурных лекарств. В компьютере о каждом пациенте-покупателе содержатся сведения, какие препараты он приобретал ранее и какие принимает в настоящее время, на основании чего выдается заключение о предполагаемом взаимодействии с вновь выписанными лекарствами. Компьютер выдает инструкцию о выписанном средстве и печатает специальную этикетку с наименованием лекарства, именем пациента, врача и т.п., приклеиваемую на индивидуальный контейнер, в который кладутся таблетки, предназначенные для пациента. Рецептурные лекарства поступают в аптеку в упаковках по 100 - 1000 таблеток и затем отпускаются поштучно в строгом соответствии с прописанным врачом количестве. При помощи компьютера ведется учет проданных лекарств для страховых компаний и инстанций, контролирующих рецептурные продажи, проводится подсчет количества препаратов, проданных по предписанием различных врачей, проводится маркетинговый анализ и др.

Главной особенностью американской аптеки является отсутствие в ней запасов рецептурных лекарственных средств. Необходимые препараты вносятся в ежедневную заявку и в конце рабочего дня по модемной связи направляются дистрибьютору, который в обязательном порядке выполняет ее на следующий день. Таким образом, пациент получает рецептурные лекарства днем позже.

На безрецептурные лекарственные средства розничная торговая наценка не лимитирована, на рецептурные, которые оплачиваются преимущественно страховыми компаниями, она формально составляет 5%+3$ относительно оптовой цены фирмы-дистрибьютора. Для аптек этой наценки недостаточно, поэтому фирма-дистрибьютор в прайс-листе указывает две цены: "нормальную" и с оптовой скидкой. Поскольку наценка производится с нормальной цены, аптека может получить необходимую для своей рентабельности прибыль с продажи рецептурных средств. В среднем розничная наценка составляет 25-30%. Расчет с фирмой-поставщиком аптека осуществляет два раза в месяц, примерно с таким же интервалом аптека получает деньги от страховых компаний. Необходимый для функционирования средней аптеки оборотный капитал составляет не менее 100.000$.

Штат небольшой аптеки состоит из одного фармацевта и 2-3 технических работников. Фармацевт обязан находится в аптеке на протяжении всего рабочего дня, т.к. он несет личную ответственность за правильный отпуск медикаментов и внесение нужной информации в компьютер. В обязанности фармацевта входит отвечать на все интересующие покупателя вопросы относительно прописанных средств и по возможности оценивать риск нежелательных взаимодействий принимаемых пациентов медикаментов. Это неудивительно, поскольку пациенты приобретают лекарства в одной аптеке, и, как было сказано, на каждого из них в компьютере имеется свой файл. Работа фармацевта довольно напряженная, т.к. ему приходится внимательно выслушивать и консультировать покупателей, в том числе и по телефону, причем делать это не формально, а с выражением искреннего участия и озабоченности по поводу каждого обращения. Помимо этого, в течение всего дня он работает с компьютером, фасует таблетки в индивидуальные контейнеры, составляет ежедневную заявку на медикаменты и делает многое другое.

Оклад фармацевта составляет 4000$ в месяц, технических работников - 2000$ в месяц. Если фармацевт является собственником аптеки, то сумму, равную окладу он получает в качестве прибыли. Многие фармацевты для увеличения своих доходов выполняют дополнительные медицинские услуги: прививки против гриппа (20$ за прививку), биохимические анализы (например, определение уровня холестерина), дают консультации по диетическому питанию и др.

Все городские аптеки, работающие с населением, частные. Они могут принадлежать независимым фармацевтам, аптечным сетям, фирмам нефармацевтического профиля (например, торговой компании Wal-Mart, специализирующейся на продаже товаров по сниженным ценам), частным клиникам. В городе Литл-Рок, на 600.000 человек населения приходится около 100 городских аптек. Аптечный бизнес не самый прибыльный, но относительно стабильный. В последние годы независимые фармацевты испытывают сильную конкуренцию со стороны аптечных сетей. Часто аптечные сети принадлежат розничным фирмам, торгующим продуктами питания, которые организуют аптеки (больще похпжие на наши аптечные пункты) в принадлежащих им супермаркетах. Аптечные сети благодаря закупкам крупных партий способны устанавливать более низкие цены на лекарства, что привлекает многих покупателей. В ответ на это независимые фармацевты противопоставляют более качественное обслуживание: дополнительное информационное обеспечение, осуществляют парафармацевтический сервис (прививки и анализы), предлагают большой выбор специальных пищевых добавок и др. В результате у независимых фармацевтов формируется постоянный "семейный" круг покупателей.

Внутрибольничная аптека.

Внутрибольничная аптека - это мощное фармацевтическое предприятие. Приведу несколько цифр, отражающих деятельность внутрибольничной аптеки Университетского госпиталя штата Арканзас, являющего самым крупным государственным лечебным учреждением штата. Госпиталь имеет 400 коек и рассчитан на госпитализацию 30.000 пациентов ежегодно. Внутрибольничная аптека один раз в год получает от госпиталя беспроцентный кредит в размере 12 млн.$, который в течение года погашается путем поставки госпиталю медикаментов. В аптеку ежедневно поступает препаратов на сумму 30-40 тыс. $. Наценка на лекарства во внутрибольничной аптеке зависит от их цены. При цене до 20$ за единицу продукции наценка составляет 5$, при цене 21-40$ - 10$, при цене 41-60$ - 15$, при цене от 61$ и выше - 20$. В среднем наценка составляет около 25%. Прибыль от поставленной продукции за год составляет 3 млн. $. Эти деньги идут на зарплату 85 сотрудникам аптеки и производственные нужды. При необходимости неизрасходованная часть прибыли может быть передана госпиталю.

Возможности врачей в назначении лекарственных средств практически не ограничены: если необходимо, они могут выписать и на следующий день получить любое зарегистрированное в США лекарство. Между тем, все назначения контролируются и делаются в пределах разумного. Стоимость лекарственного обеспечения одного госпитализированного больного составляет в среднем 500$, наиболее дорогой вид лечения - трансплантация костного мозга - требует лекарств на сумму 125-150 тысяч $.

Пациент за свой счет оплачивает 10-15% от полной стоимости лечения, остальное оплачивает страховая компания. Если у пациента нет страховки, то государство может оплатить лечение, но предварительно для подтверждения неплатежеспособности больного будет произведена ревизия его фактических доходов и всех накоплений.

В госпитале для лечения чаще используются относительно дешевые дженерики. Сомнений относительно качества дженериков у врачей не возникает, поскольку все они американского производства и соответствуют требованиям FDA и GMP.

Лекарства внутрибольничной аптекой закупаются у фирм-дистрибьюторов, реже - у производителей. Закупочные цены контролируются специальным медицинским советом, который на основании договоров с фирмами-производителями устанавливают допустимый максимум закупочных оптовых цен у их дистрибьюторов. Фирмы-производители вынуждены идти на этот шаг, поскольку при выборе закупаемых медикаментов их продукция получает предпочтение. Нередко у дистрибьюторов оптовые цены оказываются выше, чем максимально допустимые договорные для конкретного госпиталя. В этом случае дистрибьютор отпускает медикаменты по договорной цене, а производитель за счет своих средств компенсирует дистрибьютору убытки. Это является своеобразной платой за приоритетную поставку медикаментов в госпиталь. Часто лекарства закупаются на основании тендеров, при проведении которых основными критериями отбора поставщиков являются репутация компании, качество продукции и стаж ее работы на рынке.

Дистрибьюторы.

В Америке сформировалась выраженная централизация оптового фармацевтического звена и в настоящее время по всей стране насчитывается всего 40 фирм-дистрибьюторов. К примеру, в штате Арканзас нет своей фирмы-дистрибьютора и местные аптечные учреждения обслуживаются 4 дистрибьюторами, расположенными в соседних штатах. Лидер фармацевтических дистрибьюторов имеет годовой объем продаж 12 миллиардов $. Маржинальная прибыль у оптовиков не превышает 5%.

Фирма Walsh-distribution, где мне удалось побывать, занимает 20 место и ее годовой оборот составляет 400 млн. $. В прайс-листе фирмы содержится 30 тысяч наименований (однако, следует оговориться, что одно лекарственное средство может повторяться десятки раз в разной дозировке и от разных производителей). Фирма работает с 1440 поставщиками-производителями. В штате фирмы 200 человек. Заказы от аптек выполняются чрезвычайно оперативно: 200 городских и внутрибольничных аптек штата Арканзас получают лекарство уже на следующее утро после оформления заявки. Это является одним из основных требований к дистрибьютору, поскольку выше уже упоминалось, что городские аптеки практически не имеют складских запасов лекарственных средств.

В США используют лекарства, произведенные только в США, в редких случаях - произведенные в Канаде. Если европейская фирма, выпускающая оригинальные лекарственные средства, намерена продавать свою продукцию в Америке, она предварительно должна построить там свои производственные мощности. Далеко не все европейские фирмы смогли преодолеть этот барьер и выйти на американский рынок. Об экспорте и продаже в Америке европейских, а тем более производимых в странах "третьего мира" дженериках не может быть и речи, поскольку там достаточно собственных ресурсов для производства субстанций и приготовления готовых лекарственных форм. К слову, в Америке существует огромное количество фармацевтических фирм, выпускающих дженерики. Цены на американские дженерики сравнимы с российскими.

Отличительной особенностью американского фармацевтического рынка является широкое использование принципиально новых лекарственных средств, о которых в России, в лучшем случае, появляются только упоминания в научных обзорах. Цены на новые оригинальные лекарственные средства очень высокие, нередко выше 100$ за стандартную упаковку. В связи с внедрением новых и дорогих лекарственных средств в Америке существует мощная система их продвижения. Обычно в одном городе от каждой достаточно крупной фирмы-производителя работает несколько медицинских представителей, каждый из которых продвигает ограниченное число препаратов. В центре внимания медицинских представителей - врачи. Приход медицинского представителя к врачу обязательно сопровождается передачей ему под роспись 20-30 (!) пробных экземпляров рекламируемого лекарства, сувениров медицинского назначения и др. Каждый врач имеет свой небольшой склад дорогостоящих препаратов, которые действительно используются им для пробного лечения или передаются нуждающимся малообеспеченным пациентам.

В отличие от России, в цепочке "медицинский представитель - фармацевт - врач" первый имеет наиболее низкое материальное обеспечение и социальный статус. Обычно это лица со средним (4-летним) экономическим образованием, получившие короткий медицинский тренинг в своих фирмах. Их зарплата составляет 2-4 тысячи $ в месяц и в дополнение к этому раз в два года они получают новый недорогой служебный автомобиль.

Врачи.

Элита среднего класса, в который входит большинство населения страны, - это врачи. Полное обучение и стажировка врача длятся 12 лет, в результате чего он приобретает глубокие знания по всем практически важным аспектам медицины. В качестве примера можно привести врача семейной практики. Под его наблюдением находится от 4 до 7 тысяч пациентов. За день он принимает от 15 до 30 больных всех возрастов с самой разнообразной патологией. Вечером, после возвращения домой, могут быть консультации по телефону или срочные вызовы. Основная цель врача - оказать максимально полную помощь больному на месте. Для этого в его амбулатории имеется необходимое диагностическое и процедурное оборудование, лекарства. Врач семейной практики выполняет урологическое и проктологическое обследование, гинекологический осмотр, проводит микроскопию мочи, кала и влагалищных мазков. Он оказывает помощь больным с кожной патологией и церебральными нарушениями, с поражением суставов и инфекционными болезнями, проводит вакцинацию и делает биопсию. Точность диагностики и эффективность лечения составляют не менее 80-90%. К узким специалистам врач семейной практики направляют только очень сложных или безнадежных больных. И дело здесь не только в профессиональной гордости. Стоимость осмотра, длящегося от 5 до 30 минут составляет 40-175 $ (в среднем 50$), лечебно-диагностические процедуры оплачиваются отдельно: фиброгастроскопия - 472$, фиброгастроскопия с биопсией - 573$, электрокардиограмма - 40$, внутривенная инфузия - 150$, спирометрия - 55$, сигмоидоскопия - 165$, рентгенография - 40 до 110$. При посещении врача пациент платит из своего кармана только первые 10-25$, остальное перечисляется страховой компанией, которая внимательно следит за обоснованностью всех дополнительных обследований и процедур. Большая часть поступающих за медицинскую помощь денег идет на оплату производственных расходов, зарплату нескольким медсестрам и техническим работникам. Заработок врача семейной практики достаточно высок и составляет от 5 до 20 тысяч $ в месяц. Но не только уровень доходов определяет особое положение врачей в обществе (многие американцы имеют такую же зарплату), а их обширные медицинские познания и разнообразные практические навыки, от которых зачастую зависит сохранность того самого ценного, что есть у каждого человека - его здоровья. Именно это выделяет врачей среди прочих профессионалов и вызывает у американцев неподдельное уважение и всеобщий почет.

О. А. Мирошник

Дополнительную информацию по о рабете аптек в разных странах можно найти на следующих страницах:

Аптека по обслуживанию населения в Канаде. Статья опубликована в газете "Росфарма" ноябрь 2001 г.

Медсестры идут в фармацию. (О новых тенденициях на рынке труда в США) // Фармацевтический вестник, №23 (302), 15 июля 2003 г.

Производственные аптеки: американский взгляд // Фармацевтический вестник, №18 (381), 24 мая 2005 г.

Аптечное дело в Великобритании // Фармацевтический вестник, №8 (247) 5 марта, 2002 г.

Аптеки Австралии // Фармацевтический вестник, №17 (256), 21 мая 2002 г.

Аптеки в Финляндии. Статья, размещена на сервере "Мир Здоровья"

Перемены на японском фармацевтическом рынке. // Фармацевтический вестник, №15 (294), 29 апреля 2003 г.

Аптечная система в Дании. Статья размещена на сервере "Провизор"

На английский манер. Аптеки Великобритании. Статья опубликована в корпоративной газете ЗАО "ЦВ Протек" "Вести от Протека", №11 (75), ноябрь 2005 .

Аптечное дело в Германии. Статья опубликована в корпоративной газете компании "АС-Бюро" "Всегда с Вами", №7-8 (июль, август), 2005 г.

Стражи у ворот или, как в США ценят труд фармацевтов (отчет о стажировке в США в рамках "Программы эффективного производства" 2004 г

Аптека по-африкански. Статья опубликована в корпоративной газете ЗАО "ЦВ Протек" "Вести от Протека", №2 (78), февраль 2006.