(3812) 53-99-14 644024, г.Омск, ул. Декабристов, 45
e-mail: info@biomedservice.ru

Профиль "Аптеки Биомедсервис" в И нстаграм

Стражи у ворот или, как в США ценят труд фармацевтов

Статья опубликована в газете "Фармацетический вестник" , 2005, №1 (364)

В июне 2004 11 руководителей аптечных предприятий из разных городов России прошли 4- недельную стажировку в США, штат Индиана в рамках "Программы эффективного производства". В период стажировки участники посетили сетевые и независимые аптеки, дистрибьюционные центры крупнейших аптечных сетей "CVS" и "Walgreens", штаб-квартиру "Eli Lilly", госпитали и др. предприятия. Своими впечатлениями делится участник группы - Мирошник Олег Анатольевич, канд. мед. наук, директор ЗАО "Биомедсервис" г. Омск.

Фармацевтический бизнес, как и в целом, медицинский бизнес, является наиболее динамичным, финансово емким и перспективным рынком США. Совокупный объем затрат на здравоохранение в США составляет 1,2 триллионов долларов, в том числе рынок рецептурных лекарственных препаратов без учета БАДов и других продуктов для поддержания здоровья - 400 млрд. долларов. В ближайшие годы объем продаж медикаментов будет неуклонно расти. Одной из причин такого роста служит изменение демографической ситуации, а именно старение популяции так называемых "бэби бумеров" - людей родившихся в первые годы после окончания Второй мировой войны. Предполагается, что когда возраст "бэби бумеров" перейдет за 60 лет, они станут основными потребителями медицинских, пенсионных услуг и, разумеется, медикаментов.
За последние 5-7 лет кардинально изменилась структура розничного фармацевтического рынка США: наступило абсолютное доминирование гигантских аптечных сетей, состоящих от нескольких сотен до нескольких тысяч аптек (см. статью о работе независимых аптек по результатам стажировки автора в США в 1997 году). Если 10 лет назад сетевые аптеки занимали 60% рынка, то сейчас - 90%. Стремительное укрупнение аптечных сетей обусловлено практически полной оплатой сектора рецептурных медикаментов страховыми компаниями. Последние добиваются минимизации затрат на лечение посредством снижения цен на рецептурные препараты и, основываясь на экономических соображениях, самостоятельно выбирают для сотрудничества ограниченное число аптечных сетей. Более того, страховые компании возвращают аптеке не 100% розничной цены, установленной аптекой, а столько, сколько, по их мнению, составляет средняя рыночная цена данного медикамента. В таких условиях прибыль от продажи рецептурных медикаментов, превышающую порог рентабельности, получают только крупные аптечные сети, имеющие минимальные закупочные цены, рациональную систему логистики и собственное производство.
. Независимые аптеки при желании также находят свое место на рынке, например, изготавливают лекарства по индивидуальным прописям, обслуживают отдельные категории больных и др. Собственник обычно работает в своей же аптеке фармацевтом и его зарплата превышает жалование наемного работника лишь на 10-20%. Возможно поэтому владельцы аптек все чаще принимают решение о продаже своего бизнеса аптечным сетям. Стоимость независимой аптеки составляет от 500 тыс. до 5 млн. долларов. Она определяется не размером помещения и товарными остатками, а базой данных на покупателей, которые продолжат обслуживание у нового собственника.
Независимые и госпитальные аптеки закупают медикаменты у 1-2 дистрибьюторов или у производителей, сетевые аптеки снабжаются из собственных дистрибьюционных центров. Всего оптовиков в США около пятидесяти. Аптечные сети изготавливают наиболее популярные лекарства под собственными брендами. Интересной является практика закупки медикаментов через участие в закупочных кооперативах. Заплатив ежегодный взнос в размере 1-2 тысячи долларов, любая аптека, госпиталь или сеть могут вступить в кооператив, членство в котором дает право на получение скидки на большую часть лекарственного ассортимента, вращающегося на рынке США. При этом медикаменты закупаются через стандартные каналы распределения - тех же самых оптовиков или производителей, но уже с дополнительными скидками, предоставление которых лоббируют кооперативы. Это является очень эффективной формой корпоративного давления оптовых покупателей на поставщиков. Скидки участникам кооперативов могут быть от 10 до 90%. Впервые закупочные кооперативы стали образовываться около 20 лет назад и встретили жесткое сопротивление со стороны дистрибьюторов, однако сегодня практически все закупки медикаментов осуществляются с их помощью. В России прообразом американских кооперативов может служить созданная Российской ассоциацией аптечных сетей компания "Объединенный аптечный дом".
На медикаменты осуществляется дифференцированная наценка: на инновационные препараты - 5-10%, на дженерики - 20-40%, на безрецептурные препараты и БАДы - 50-100%. В отличие от России аптеки предпочитают продавать небрендовые дженерики, поскольку имеют возможность сделать на них большую наценку. От продажи инновационных препаратов основную прибыль получает производитель, а от продажи дженериков - аптека. Во всех аптеках имеются призыв к покупателям сэкономить деньги, покупая дженерики. Если в рецепте нет специальной пометки врача относительно отпуска брэнда, фармацевт имеет право опустить дженерик, чем он непременно воспользуется. В небогатой России, как известно, наибольшим спросом пользуются брендовые препараты. Дженерики и витамины американских и европейских фирм стоят примерно столько же, сколько в России, новые оригинальные препараты - гораздо дороже. Высокая стоимость лекарств является темой для дискуссий в обществе. Результатом этого стало сокращение сроков патентной защиты инновационных препаратов и максимально широкое использование дженериков, регулируемое через уже упоминавшиеся страховые компании.
Еще одним важным следствием общественных дебатов стало добровольное принятие ведущими кампаниями-производителями этического кодекса, регламентирующего методы продвижения медикаментов. В последние годы компании выделяли огромные средства, которые под видом оплаты участия специалистов в конференциях использовались на финансирование поездок врачей и их семей на курорты, а иногда и незатейливое предоставление денежных чеков. После серии громких скандалов, подмочивших репутацию ряда фирм, "Большая Фарма" добровольно ограничила стоимость одного посещения врача аскетической суммой 100 долларов.
В отличие от России медицинские представители в США стоят на нижней иерархической ступени фармацевтического сообщества. Как правило, "медрэпы" не имеют специального образования и ограничиваются знанием 3-4-х препаратов, продвижением которых занимаются. В их работе гораздо большую роль играют навыки общения, а точнее - мастерство быстрой сервировки столов во время ланча в клиниках для проведения коротких презентации.
Особенностью американских аптек является работа в форме минимаркетов с открытой выкладкой, где продаются косметика, продукты, канцелярские, бытовые и другие товары повседневного спроса, вплоть до сигарет. Все аптеки являются частными. Чистая прибыль аптек после уплаты налогов составляет от 1 до 3%. В структуре расходов основное место (60%) занимает зарплата и различные выплаты по медицинскому, пенсионному и другим видам страхования, составляющие до 40% фонда заработной платы. Преобладание расходов на заработную плату и социальные отчисления наряду с относительно низкой общей рентабельностью характерно для большинства предприятий США.
Нормативные требования к аптекам принципиально отличаются от российских. Разрешение на открытие аптеки дается на стадии ее проектирования. Главное лицензионное условие - наличие сертифицированного фармацевта. Государственный контроль осуществляется применительно к санитарному режиму и хранению наркотических средств. Причем наркотики зачастую хранятся не в сейфах, а рассредоточены в разных местах на полках вместе с рецептурными препаратами, чтобы злоумышленники не смогли найти их без посторонней помощи. Требований по площадям аптечных помещений в США нет. За качество продукции отвечает не аптека, а производитель: если лекарство выходит с завода, значит, оно соответствует стандарту и в аптеку поступает без дополнительных сертификатов. Случаи брака встречаются, но при помощи развитой электронной связи лекарство определенной серии изымается из продажи по всей территории страны в течение часа. Проблема фальсификатов и контрафактов связана главным образом с почтовой доставкой дешевых лекарств из Канады.
Отсутствие регламентов по площадям и хранению лекарств с лихвой компенсируется строгими стандартами отпуска рецептурных препаратов, которые без рецепта прибрести просто невозможно. В аптеке на каждого покупателя заполняется файл с данными о болезни, страховке, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, проверяется соответствие выдаваемых лекарств диагнозу, их совместимость, дозировка и только после этого в специальном контейнере отпускается точное количество таблеток, указанных в рецепте. В случае ошибки, фармацевт будет оштрафован страховой компанией, оплатившей данный рецепт. Один рецепт обслуживается в течение 45 минут, что служит причиной недовольства покупателей, и ведущие аптечные сети ставят целью сокращение времени обработки рецепта до 15 минут.
Полномочия фармацевта больнице не ниже, чем у лечащего врача: он ежедневно контролирует его назначения, а при необходимости может отменить или заменить препарат. После одобрения фармацевтом дневная доза лекарства для каждого пациента в индивидуальном пакетике отпускается из больничной аптеки в отделение. Поскольку такая расфасовка таблеток чрезвычайно трудоемка, для ее выполнения используются специальные фасовочные автоматы.
Нужно помнить, что фармацевтом в США называют специалиста с 6-летним университетским образованием, соответствующим образованию провизора в России.
Программа обучения включает химию, биохимию, биологию, физиологию но, самое главное, - общую и клиническую фармакологию. Каждые 2 года фармацевты обязаны пройти 40-часовые курсы переподготовки. В наших вузах приоритеты расставлены по-другому: провизоры ориентированы не на работу с клиентами (пациентами или покупателями), а на работу в качестве руководителей аптек, технологов, лаборантов-аналитиков.
В США не готовят специалистов со средним фармацевтическим образованием. В аптеках имеется должность техника - сотрудника, выполняющего простые операции под контролем фармацевта. Существует также позиция сертифицированного техника - сотрудника, сдавшего после самоподготовки несложные квалификационные экзамены по основам фармации и имеющего 1-2-х годичный опыт работы в аптеке. При желании работать в американской аптеке нашему провизору пришлось бы пройти полное шестилетнее обучение в университете, в противном случае ему остается претендовать лишь на должность техника, зарплата которого в 4-5 раз ниже зарплаты фармацевта.
Количество аптек в США стремительно растет, и, несмотря на увеличение учебных мест в университетах, профессия фармацевта в США является одной из самых востребованных. Зарплата фармацевта сравнима с зарплатой врача, юриста, высококвалифицированного инженера и составляет 80-120 тыс. долларов в год, не считая дивидендов в виде опционов на акции компании, выплат по страховкам и других "бенефитов". На пенсию фармацевты уходят миллионерами. Высокая оплата труда американского фармацевта обусловлена тем, что ему отведена чрезвычайно важная роль в лечебном процессе. Общество видит в его лице стража в воротах, через которые лекарство поступает пациенту, признает значимость труда фармацевта, и воздает за этот труд по заслугам.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти на следующих страницах:

Аптека по обслуживанию населения в Канаде. Статья опубликована в газете "Росфарма" ноябрь 2001 г.

Медсестры идут в фармацию. (О новых тенденициях на рынке труда в США) // "Фармацевтический вестник", №23 (302), 15 июля 2003 г.

Производственные аптеки: американский взгляд // "Фармацевтический вестник", №18 (381), 24 мая 2005 г.

Аптечное дело в Великобритании // "Фармацевтический вестник", №8 (247) 5 марта, 2002 г.

Аптеки Австралии // "Фармацевтический вестник", №17 (256), 21 мая 2002 г.

Аптеки в Финляндии. Статья, размещена на сервере "Мир Здоровья"

Перемены на японском фармацевтическом рынке // "Фармацевтический вестник", №15 (294), 29 апреля 2003 г.

Аптечная система в Дании. Статья размещена на сервере "Провизор"

На английский манер. Аптеки Великобритании. Статья опубликована в корпоративной газете ЗАО "ЦВ Протек" "Вести от Протека", №11 (75), ноябрь 2005 .

Аптечное дело в Германии.Статья опубликована в корпоративной газете компании "АС-Бюро" "Всегда с Вами", №7-8 (июль, август), 2005 г.

Аптека по-африкански. Статья опубликована в корпоративной газете ЗАО "ЦВ Протек" "Вести от Протека", №2 (78), февраль 2006.