Íîâûé îòðàñëåâîé ñòàíäàðò: êîìó îí âûãîäåí?

Çàìåòêà îïóáëèêîâàíà â ãàçåòå "Îìñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà" ¹ 9 ìàÿ 2003 ã

 

×òî ïðèâíåñ â æèçíü ðîññèéñêîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà íîâûé îòðàñëåâîé ñòàíäàðò "Ïðàâèëà îòïóñêà (ðåàëèçàöèè) ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â àïòå÷íûõ îðãàíèçàöèÿõ. ÎÑÒ91500. 05. 0007 - 2003"?
Ïðàâèëà êîíêðåòèçèðîâàëè è óòî÷íèëè ñóùåñòâóþùèé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîðÿäîê ðàáîòû àïòå÷íûõ ïðåäïðèÿòèé. Íåñîìíåííî, â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ðîëü äàííîãî äîêóìåíòà. Íî äåñÿòîê ñòðàíèö òåñòà, êàæåòñÿ, ïîñëóæèë òîëüêî ïîâîäàì äëÿ îïðàâäàíèÿ íàçâàíèÿ äîêóìåíòà "Ïðàâèëà îòïóñêà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ…". Îñíîâíîå æå çíà÷åíèå äîêóìåíòà, îçíàìåíîâàâøåãî, ïî ñóòè, òèõóþ ðåâîëþöèþ íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ðûíêå, çàïðÿòàíî â îäíîé èç òàáëèö ïðèëîæåíèÿ. Èìåííî ýòè íåñêîëüêî öèôð ÿâëÿþòñÿ êëþ÷åâûì ìîìåíòîì, îïðåäåëÿþùèõ ðàñêëàä ñèë íà ôàðìàöåâòè÷åñêîì ïîëå â áëèæàéøèå ãîäû.

 

Ðå÷ü èäåò î ïåðåñìîòðå íîðìàòèâîâ ìèíèìàëüíûõ ïëîùàäåé àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò óâåëè÷åíèå ìèíèìàëüíîé ïëîùàäè ãîðîäñêîãî àïòå÷íîãî ïóíêòà äî 70 êâàäðàòíûõ ìåòðîâ (âìåñòî ñóùåñòâîâàâøèõ äî ýòîãî â ðàçíûõ ãîðîäàõ 12-20 ìåòðîâ). Ïëîùàäè àïòåê èçìåíèëèñü íå çíà÷èòåëüíî, ïîâûñèâøèñü ñ 72 äî 90 ìåòðîâ. Äëÿ àïòå÷íûõ êèîñêîâ áàðüåðíàÿ ïëàíêà ïîäíÿòà ñ 10 äî 60 ìåòðîâ (ýòîò ôàêò èìååò âòîðîñòåïåííîå çíà÷åíèå: ïî÷òè ïîëíàÿ èäåíòè÷íîñòü òðåáîâàíèé äëÿ îòêðûòèÿ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ è êèîñêîâ è áîëüøèå îãðàíè÷åíèÿ ïî àññîðòèìåíòó äëÿ êèîñêîâ åùå ðàíüøå äåëàëè ïðàêòè÷åñêè áåññìûñëåííûì èõ ñóùåñòâîâàíèå).


Ïî äàííûì ÖÌÈ "Ôàðìýêñïåðò" íà íà÷àëî 2003 ãîäà â Ðîññèè ðàáîòàëî 19 òûñÿ÷ àïòåê è 45 òûñÿ÷ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ è êèîñêîâ. Íîâîìó ÎÑÒó íå ñîîòâåòñòâóåò 42 òûñÿ÷è ïóíêòîâ è êèîñêîâ, ÷òî ñîñòàâëÿåò 93.3% îò èõ îáùåãî ÷èñëà! Íàïîìíèì, ÷òî â Îìñêîé îáëàñòè èìååòñÿ îêîëî 230 àïòåê è áîëåå 1000 àïòå÷íûõ ïóíêòîâ è êèîñêîâ.
Ñìîãóò ëè àïòå÷íûå ïóíêòû áûòü ïðèâåäåíû ïî ìåòðàæó ê íîðìå íîâîãî ÎÑÒà?


Äàâàéòå ïîäñ÷èòàåì íà ïðèìåðå Îìñêà. Îñíîâíûå ðàñõîäû ëîæàòñÿ íà ñòîèìîñòü àðåíäû, êîòîðàÿ ïî Îìñêó äëÿ òîðãîâûõ ïëîùàäåé â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò óæå îêîëî 500 ðóá. çà êâ. ì. (35 òûñ. ðóá. â ìåñÿö), åäèíûé âìåíåííûé íàëîã - â ñðåäíåì 5 òûñÿ÷ â ìåñÿö, ôîíä çàðàáîòíîé ïëàòû ïðè øòàòå â 4 -5 ÷åëîâåê - 25 òûñÿ÷ â ìåñÿö, ðàçëè÷íûå ïðîèçâîäñòâåííûå ðàñõîäû - 5 òûñÿ÷, âñåãî 70 òûñÿ÷. Ïðè ñëîæèâøåéñÿ êîíêóðåíöèè ñðåäíÿÿ òîðãîâàÿ íàöåíêà â àïòåêàõ ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%. Òàêèì îáðàçîì, òîëüêî äëÿ òîãî ÷òîáû àïòå÷íûé ïóíêò ïëîùàäüþ 70 êâ. ì. íå áûë óáûòî÷åí, åãî ìåñÿ÷íûé òîâàðîîáîðîò äîëæåí ñîñòàâëÿòü 350 òûñÿ÷ ðóáëåé. Åñëè â ïëàíàõ ñòîèò âîçâðàò ñðåäñòâ çàòðà÷åííûõ ðàíåå íà ðåìîíò àïòå÷íîãî ïóíêòà è çàêóïêó îáîðóäîâàíèÿ (÷òî ïðè îòêðûòèè íîâîé òî÷êè ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 100 äî 300 òûñÿ÷ ðóáëåé), äàëüíåéøåå óêðåïëåíèå ìàòåðèàëüíîé áàçû, ïîïîëíåíèå òîâàðíûõ çàïàñîâ è îáîðîòíûõ ñðåäñòâ, îò÷èñëåíèå äèâèäåíäîâ, òî òîâàðîîáîðîò äîëæåí áûòü óâåëè÷åí åùå â 2 ðàçà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïî ñàìûì ñêðîìíûì ïîäñ÷åòàì, æèçíåñïîñîáíûé àïòå÷íûé ïóíêò äîëæåí äàâàòü ìåñÿ÷íóþ âûðó÷êó ïîðÿäêà 700 òûñÿ÷ ðóáëåé, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü òðåáóåò îáîðîòíûõ ñðåäñòâ â òîâàðå èëè â äåíüãàõ íå ìåíåå 700 òûñÿ÷ - 1 ìëí. ðóáëåé. Òàêèì îáðàçîì, âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü â íîâûõ ñòàíäàðòàõ áóäåò òîëüêî ó òåõ, êòî äëÿ ðåêîíñòðóêöèè àïòå÷íîãî ïóíêòà (ôàêòè÷åñêè åãî ïåðåâîäà ïî ñòàðîìó ñòàíäàðòó â àïòåêó) èìååò â ðàñïîðÿæåíèè ìàòåðèàëüíóþ áàçó â ñòîèìîñòíîì âûðàæåíèè ïîðÿäêà 1 ìëí. ðóá. Ñìîæåò ëè áîëüøèíñòâî ñåãîäíÿøíèõ âëàäåëüöåâ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ ïðåîäîëåòü ýòîò ðóáåæ â áëèæàéøèå ãîäû? Ñîìíèòåëüíî. Íà÷àëî ïðîöåññà ïîâñåìåñòíîãî çàêðûòèÿ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ è êèîñêîâ íåèçáåæíî.


Êîìó íîâûé ñòàíäàðò âûãîäåí?
Î÷åâèäíî, ÷òî öèôðû ìèíèìàëüíûõ ïëîùàäåé âîçíèêëè íå ñëó÷àéíî è ãëàâíîå åãî ñëåäñòâèå - òîòàëüíîå çàêðûòèå àïòå÷íûõ ïóíêòîâ áûëî âïîëíå ïðåäñêàçóåìî. Êîìó ýòî âûãîäíî? Íîâûé ñòàíäàðò ðàçðàáàòûâàëñÿ â íåäðàõ ìèíèñòåðñòâà áåç êàêîé-ëèáî îãëàñêè èëè îáñóæäåíèÿ, ìíåíèÿ ðàçíûõ ñòîðîí çà è ïðîòèâ íå ïðèâîäèëèñü, ïîýòîìó ìû ìîæåì âûñêàçàòü òîëüêî ñâîè ïðåäïîëîæåíèÿ î åãî äâèæóùèõ ñèëàõ.
Ìîñêâà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ðîçíè÷íûì ôàðìàöåâòè÷åñêèì ðûíêîì Ðîññèè, ñîñòàâëÿþùèì åãî ÷åòâåðòóþ ÷àñòü. Íå ñåêðåò, ÷òî ìíîãèå ìîñêîâñêèå àïòå÷íûå ñåòè, íåñìîòðÿ íà âíåøíèé øèê è øèðîêîìàñøòàáíóþ ðåêëàìó, èìåþò ôèíàíñîâûå ïîêàçàòåëè õóæå, ÷åì ìîæíî áûëî áû ïðåäïîëàãàòü (ñì. èíòåðíåò - ðåñóðñ www.provizor.ru). Îäåðæàòü ïîáåäó íàä àïòå÷íûìè ïóíêòàìè â îòêðûòîé áîðüáå çà ïîòðåáèòåëÿ (îõ óæ ýòîò íåñîçíàòåëüíûé ïîòðåáèòåëü) çà ïîñëåäíèå ãîäû àïòå÷íûì ñåòÿì òàê è íå óäàëîñü, ïîýòîìó â õîä ìîãëè áûòü ïóùåíû àäìèíèñòðàòèâíûå ïðèåìû.  âûâåäåíèè àïòå÷íûõ ïóíêòîâ èç ÷èñëà ó÷àñòíèêîâ ðûíêà áîëüøå âñåãî çàèíòåðåñîâàíû ïðåäñòàâèòåëè àïòå÷íûõ ñåòåé. Ðàçóìååòñÿ, ïðèâåòñòâóþò ýòî è êðóïíûå îäèíî÷íûå àïòåêè, õîòÿ èõ ãîëîñ âðÿä ëè ìîã áûòü ðåøàþùèì â ïðèíÿòèè äàííîãî ïîëîæåíèÿ ÎÑÒà.
 Ìîñêâå ñîñðåäîòî÷åíî íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî îïòîâûõ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ôèðì, è ó àïòå÷íûõ ïðåäïðèÿòèé èìååòñÿ øèðîêèé âûáîð ïîñòàâùèêîâ ìåäèêàìåíòîâ, ïðè ýòîì çà÷àñòóþ âûáîð äåëàåòñÿ íå â ïîëüçó "íàöèîíàëîâ". Íàèáîëåå ëîÿëüíûìè êëèåíòàìè "íàöèîíàëîâ" ÿâëÿþòñÿ òå æå àïòå÷íûå ñåòè è êðóïíûå ãîñóäàðñòâåííûå èëè ÷àñòíûå àïòåêè. Çàêðûòèå àïòå÷íûõ ïóíêòîâ âûçîâåò óâåëè÷åíèå òîâàðîîáîðîòà â "ïîäøåôíûõ" äèñòðèáüþòîðàì àïòåêàõ à, ñîîòâåòñòâåííî, è ó ñàìèõ äèñòðèáüþòîðîâ. Êðîìå ýòîãî, íàöèîíàëüíûå äèñòðèáüþòîðû òàêæå ÿâëÿþòñÿ âëàäåëüöàìè àïòå÷íûõ ñåòåé èëè ïëàíèðóþò èõ ïîñòðîåíèå â áëèæàéøèå ãîäû. Ñëåäîâàòåëüíî, íàöèîíàëüíûì äèñòðèáüþòîðàì ëèêâèäàöèÿ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ òàêæå âûãîäíà.
Òàêèì îáðàçîì, ìû äîïóñêàåì, ÷òî íîâûå ñòàíäàðòû ïëîùàäåé ïðèíÿòû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êîíêóðåíòíûõ ïðåèìóùåñòâ íàèáîëåå âëèÿòåëüíûõ èãðîêîâ ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà ñòðàíû. Âñåì îñòàëüíûì ïðèõîäèòñÿ ñ ýòèì ìèðèòüñÿ è ëèáî óõîäèòü, ëèáî ïîäñòðàèâàòüñÿ ïîä íîâûå òðåáîâàíèÿ. Êòî-òî ðàçîðèòñÿ, êîìó-òî ýòî îêàæåòñÿ íà ðóêó, íî, â ëþáîì ñëó÷àå, ïîäàâëÿþùåìó áîëüøèíñòâó àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé ñòðàíû îòâåäåíà ðîëü ñòàòèñòîâ â ÷óæîé èãðå. Êîíñîëèäèðîâàííûé ïðîòåñò è îáæàëîâàíèå íîâûõ ïðàâèë ÷åðåç ñóä êàæåòñÿ ìàëîâåðîÿòíûì (èëè Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ëèãà çàñòóïèòñÿ?).


×òî äàñò íîâûé ñòàíäàðò ïîòðåáèòåëÿì?
Öåíû íà ëåêàðñòâà âûðàñòóò, òàê êàê óâåëè÷àòñÿ ðàñõîäû íà ñîäåðæàíèå áîëüøèõ ïëîùàäåé, è ó àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé óìåíüøèòñÿ êîíêóðåíòíîå äàâëåíèå ñî ñòîðîíû àïòå÷íûõ ïóíêòîâ. Ïðèáëèæåííîñòü àïòåê ê ìåñòó æèòåëüñòâà óõóäøèòñÿ è çà ëåêàðñòâàìè â àïòåêó ïðèäåòñÿ ñîâåðøàòü íåáîëüøîé ïîõîä.
Êòî-òî ìîæåò ïðèâåñòè íàáèâøèé îñêîìèíó àðãóìåíò, ÷òî ñ çàêðûòèåì àïòå÷íûõ ïóíêòîâ óìåíüøèòñÿ îïàñíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ôàëüñèôèöèðîâàííûõ ëåêàðñòâ. Íî ôàëüñèôèêàòû íå èçãîòàâëèâàþòñÿ â àïòå÷íûõ ïóíêòàõ. Êàíàëû ðàñïðîñòðàíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðîçðà÷íû. Åñëè ôàëüñèôèêàò ïðîñà÷èâàåòñÿ â àïòåêó, òî îí ïîñòóïàåò ÷åðåç ñòàíäàðòíûå êàíàëû ñáûòà, òî åñòü ÷åðåç òåõ æå äèñòðèáüþòîðîâ. Ïî÷åìó æå íè îäíî äåëî î ïðîèçâîäñòâå ôàëüñèôèêàòîâ íå äîâåäåíî äî ñóäà èëè íå îáíàðîäîâàíî â ïå÷àòè? Âîîáùå, ïðîáëåìà ôàëüñèôèêàòîâ ðàçäóòà íåïîìåðíî ãèïåðòðîôèðîâàííî.  ïðîøëîì ãîäó ïî äàííûì òîãî æå Ìèíçäðàâà áûëî âûÿâëåíî âñåãî 160 ñåðèé ôàëüñèôèöèðîâàííûõ ëåêàðñòâ, èõ äîëÿ â Îìñêå ñîñòàâëÿåò äåñÿòûå äîëè ïðîöåíòà, â òî âðåìÿ êàê ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè ïûòàþòñÿ óáåäèòü ïîòðåáèòåëÿ, ÷òî óæå 10% ëåêàðñòâ â àïòåêàõ ÿâëÿþòñÿ ôàëüñèôèöèðîâàííûìè. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî èçëèøíèé àæèîòàæ äåëàåòñÿ êàê ðàç èìåííî äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîæíî áûëî ïî ñóáúåêòèâíîìó ïðèçíàêó ïîäåëèòü ó÷àñòíèêîâ ôàðìðûíêà íà íàäåæíûõ è íåíàäåæíûõ ïîñòàâùèêîâ è ïðîäàâöîâ â îòíîøåíèè ôàëüñèôèêàòîâ ñ ïîñëåäóþùèì îáîñíîâàíèåì ïðèíÿòèÿ òåõ èëè èíûõ àäìèíèñòðàòèâíûõ ìåð, â äàííîì ñëó÷àå êàê ðàç â ïîëüçó çàêðûòèÿ àïòå÷íûõ ïóíêòîâ.


Ïîâûñèòñÿ ëè êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ ïîêóïàòåëåé?
Òðåáîâàíèå ñîáëþäåíèÿ äåîíòîëîãè÷åñêèõ íîðì è ïîâûøåíèå ïëîùàäè òîðãîâîãî çàëà ïðÿìî íà êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ íå ïîâëèÿåò. Êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ ÷åðåç ïîñòîÿííûé ïîèñê ïóòåé ìàêñèìàëüíî ïîëíîãî óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé ïîêóïàòåëÿ. Ëèêâèäàöèÿ áîëüøåé ÷àñòè àïòå÷íûõ ó÷ðåæäåíèé óñèëèò ìîíîïîëèçàöèþ ðûíêà è óìåíüøèò èíòåíñèâíîñòü êîíêóðåíòíîé áîðüáû, ÷òî íå áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà îáñëóæèâàíèÿ.


×òî æäåò ïðîâèçîðîâ è ôàðìàöåâòîâ, íûíå ðàáîòàþùèõ â àïòå÷íûõ ïóíêòàõ?
 ñîçíàíèå ïîêóïàòåëåé íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò àêòèâíî âíåäðÿåòñÿ ìûñëü î òîì ÷òî, ÷òî òîëüêî â àïòåêàõ òðóäÿòñÿ íàèáîëåå êâàëèôèöèðîâàííûå ñïåöèàëèñòû. Ìåæäó òåì, íåçàâèñèìî îò ìåñòà ðàáîòû âñå ôàðìàöåâòû ïîëó÷àþò ñòàíäàðòíûé áàçîâûé óðîâåíü ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçîâàíèÿ, ïðîõîäÿò îäíè è òå æå êóðñû óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, ìåíÿþò ìåñòà ðàáîòû ïåðåõîäÿ èç àïòåê â àïòå÷íûå ïóíêòû è íàîáîðîò.  êîíå÷íîì èòîãå, óðîâåíü ñïåöèàëèñòà îïðåäåëÿåò íå ìåñòî åãî ðàáîòû, à ëè÷íûå êà÷åñòâà, â ÷àñòíîñòè, ñòðåìëåíèå è ñïîñîáíîñòü ê ñàìîîáðàçîâàíèþ è ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, ÷åñòíîñòü, ïóíêòóàëüíîñòü, îòçûâ÷èâîñòü. Âåðîÿòíî, ñôîðìèðîâàâøèéñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû äåôèöèò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êàäðîâ ïðåêðàòèòüñÿ, âîçìîæíî, â ñâÿçè ñ ýòèì ïîíèçèòñÿ è óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû.
Ñïåöèàëèñòû, â ÷üåé ñîáñòâåííîñòè íàõîäÿòñÿ àïòå÷íûå ïóíêòû, ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ïðåäïðèèì÷èâîé è ýíåðãè÷íîé ÷àñòüþ íàøåãî îáùåñòâà. Îíè îáåñïå÷èëè òàêóþ äîñòóïíîñòü ëåêàðñòâ íàñåëåíèþ, êîòîðàÿ èìååòñÿ ñåãîäíÿ, îíè ñîçäàëè èçáûòîê ðàáî÷èõ ìåò äëÿ ôàðìàöåâòîâ è äàëè èì çàðïëàòó âûøå ñðåäíåãî óðîâíÿ. Âîçìîæíî, â ñêîðîì âðåìåíè áîëüøèíñòâó èç íèõ ïðèäåòñÿ èñïûòàòü ñåáÿ â äðóãîì áèçíåñå.


Âñå ñëûøàëè, êàê ìíîãî ãîâîðèòñÿ î ïîääåðæêå ìàëîãî áèçíåñà íà ôåäåðàëüíîì è ðåãèîíàëüíîì óðîâíÿõ. Òåïåðü ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, êàêèå ôîðìû ýòà ïîääåðæêà ìîæåò ïðèíèìàòü â ïðåëîìëåíèè ÷àñòíûìè îòðàñëåâûìè ñòàíäàðòàìè, ñïîñîáíûìè ìåíÿòüñÿ â îäíî ìãíîâåíèå, ñëîâíî ïî ìàíîâåíüþ âîëøåáíîé ïàëî÷êè.


Íàçàä