Ï N011170/01
Êîíâóëåêñ®
âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà
Ñèðîï äëÿ äåòåé.
1 ìë ñèðîïà ñîäåðæèò: äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: âàëüïðîàò íàòðèÿ 50 ìã; âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ìàëòèòîë æèäêèé (ëèêàçèí 80/55) 0,8 ã, ìåòèëïàðàãèäðîêñèáåíçîàò 1,0 ìã, ïðîïèëïàðàãèäðîêñèáåíçîàò 0,4 ìã, íàòðèÿ ñàõàðèíàò 1,0 ìã, íàòðèÿ öèêëàìàò 3,0 ìã, íàòðèÿ õëîðèä 0,4 ìã, àðîìàòèçàòîð ìàëèíîâûé 9/372710 0,4 ìã, àðîìàòèçàòîð ïåðñèêîâûé 9/030307 1,25 ìã, âîäà î÷èùåííàÿ äî 1,0 ìë.
Îïèñàíèå
Áåñöâåòíûé èëè ñëåãêà æåëòîâàòûé ñèðîï ñ ôðóêòîâûì çàïàõîì.
Ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå ñðåäñòâî.
Koä ATX: N03AG01
ÊÎÍÂÓËÅÊÑ® – ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå ñðåäñòâî, îêàçûâàåò öåíòðàëüíîå ìèîðåëàêñèðóþùåå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ ãàììà-àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû (ÃÀÌÊ) â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå (ÖÍÑ) âñëåäñòâèå èíãèáèðîâàíèÿ ôåðìåíòà ÃÀÌÊ-òðàíñôåðàçû. ÃÀÌÊ ñíèæàåò âîçáóäèìîñòü è ñóäîðîæíóþ ãîòîâíîñòü ìîòîðíûõ çîí ãîëîâíîãî ìîçãà. Êðîìå òîãî, â ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ñóùåñòâåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âîçäåéñòâèþ âàëüïðîåâîé êèñëîòû íà ðåöåïòîðû ÃÀÌÊÀ (àêòèâàöèè ÃÀÌÊ-åðãè÷åñêîé ïåðåäà÷è), à òàêæå âëèÿíèþ íà ïîòåíöèàë-çàâèñèìûå íàòðèåâûå êàíàëû. Ïî äðóãîé ãèïîòåçå, äåéñòâóåò íà ó÷àñòêè ïîñòñèíàïòè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ, èìèòèðóÿ èëè óñèëèâàÿ òîðìîçÿùèé ýôôåêò ÃÀÌÊ. Âîçìîæíîå ïðÿìîå âëèÿíèå íà àêòèâíîñòü ìåìáðàí ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèÿìè ïðîâîäèìîñòè äëÿ èîíîâ êàëèÿ. Óëó÷øàåò ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è íàñòðîåíèå áîëüíûõ, îáëàäàåò àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ â
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, áèîäîñòóïíîñòü ïðè ïðèåìå âíóòðü ñîñòàâëÿåò
100%. Ïðèåì ïèùè íå ñíèæàåò ñêîðîñòü àáñîðáöèè. Ìàêñèìàëüíàÿ
êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 1-3 ÷ ïîñëå ïðèåìà ñèðîïà.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåòñÿ íà 2-4 äåíü ëå÷åíèÿ, â çàâèñèìîñòè
îò èíòåðâàëîâ ìåæäó ïðèåìàìè. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ êîíöåíòðàöèÿ âàëüïðîåâîé
êèñëîòû, â ïëàçìå êðîâè êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 50-150 ìã/ë. Ñâÿçü ñ
áåëêàìè ïëàçìû – 90-95% ïðè êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè äî 50 ìã/ë è íà
80-85% ïðè êîíöåíòðàöèè 50-100 ìã/ë. Ïðè óðåìèè, ãèïîïðîòåèíåìèè è
öèððîçå ïå÷åíè ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû ñíèæåíî. Êîíöåíòðàöèÿ â
ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè êîððåëèðóåò ñ âåëè÷èíîé íåñâÿçàííîé ñ áåëêàìè
ïëàçìû ôðàêöèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû. Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïðîíèêàåò ÷åðåç
ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð, âûäåëÿåòñÿ ñ ãðóäíûì
ìîëîêîì. Êîíöåíòðàöèÿ â ãðóäíîì ìîëîêå ñîñòàâëÿåò 1-10% êîíöåíòðàöèè â
ïëàçìå êðîâè ìàòåðè. Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïîäâåðãàåòñÿ ãëþêóðîíèðîâàíèþ è
îêèñëåíèþ â ïå÷åíè, ìåòàáîëèòû è íåèçìåíåííàÿ âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà (1-3%
îò äîçû) âûâîäÿòñÿ ïî÷êàìè, íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà âûâîäÿòñÿ ñ ôåêàëèÿìè è
ñ âûäûõàåìûì âîçäóõîì. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) âàëüïðîåâîé êèñëîòû
ñîñòàâëÿåò ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ è ïðè ìîíîòåðàïèè îò 10 äî 15 ÷, ó
äåòåé – 6-10 ÷, ïðè ñî÷åòàíèè ñ èíäóêòîðàìè ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ
ïå÷åíè, ó÷àñòâóþùèìè â ìåòàáîëèçìå âàëüïðîåâîé êèñëîòû, Ò1/2 ìîæåò
ñîñòàâëÿòü 6-8 ÷, ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè è äåòåé äî 18
ìåñÿöåâ ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíî äëèòåëüíåå.
Ýïèëåïñèÿ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè — èäèîïàòè÷åñêàÿ, êðèïòîãåííàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ.
Ãåíåðàëèçîâàííûå
ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ó äåòåé: êëîíè÷åñêèå, òîíè÷åñêèå,
òîíèêî-êëîíè÷åñêèå, àòîíè÷åñêèå, ìèîêëîíè÷åñêèå, àáñàíñû.
Ñèíäðîì Âåñòà, ñèíäðîì Ëåííîêñà-Ãàñòî.
Ïàðöèàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ó äåòåé: ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé èëè áåç íåå.
Ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè ó äåòåé, äåòñêèé òèê.
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê âàëüïðîåâîé êèñëîòå è åå ñîëÿì èëè êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà
Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïîðôèðèÿ
Ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç
Âûðàæåííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ (íèæå 75 × 109/ë)
Íàðóøåíèÿ îáìåíà ìî÷åâèíû (â ò.÷. â ñåìåéíîì àíàìíåçå)
Êîìáèíàöèÿ ñ ìåôëîõèíîì, çâåðîáîåì ïðîäûðÿâëåííûì, ëàìîòðèäæèíîì
Ïåðèîä ëàêòàöèè
Ñ îñòîðîæíîñòüþ
Íàçíà÷åíèå ÊÎÍÂÓËÅÊÑÀ® ñëåäóþùèì êàòåãîðèÿì áîëüíûõ:
• ñ àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè î çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (â ò.÷. â ñåìåéíîì àíàìíåçå)
• ñ óãíåòåíèåì êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ (ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíåìèÿ);
• ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ;
• ñ âðîæäåííûìè ôåðìåíòîïàòèÿìè;
• äåòÿì ñ óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ;
• ñ îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà;
• ïðè ãèïîïðîòåèíåìèè;
• áåðåìåííîñòü (îñîáåííî I òðèìåñòð)
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ïðåäîõðàíÿòüñÿ îò áåðåìåííîñòè. Â
ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ âûÿâëåíî òåðàòîãåííîå äåéñòâèå âàëüïðîåâîé
êèñëîòû. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, ó ÷åëîâåêà âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà
ïðåèìóùåñòâåííî âûçûâàåò íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ íåðâíîé òðóáêè:
ìèåëîìåíèíãîöåëå, ðàñùåëèíà ïîçâîíî÷íèêà (1-2%). Îïèñàíû ñëó÷àè ëèöåâîé
äèñìîðôèè è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ êîíå÷íîñòåé (îñîáåííî èõ óêîðî÷åíèå), à
òàêæå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ðèñê ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ
âûøå ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè, ÷åì ïðè ìîíîòåðàïèè âàëüïðîàòîì
íàòðèÿ. Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ïðè áåðåìåííîñòè
âîçìîæíî òîëüêî òîãäà, êîãäà ïðåäïîëàãàåìàÿ ïîëüçà äëÿ ìàòåðè
ïðåâîñõîäèò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. Â ïåðâîì òðèìåñòðå
áåðåìåííîñòè íå ñëåäóåò íà÷èíàòü ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì ÊÎÍÂÓËÅÊÑ®.
Åñëè óæå ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå âàëüïðîåâîé êèñëîòîé ó áåðåìåííîé
ýôôåêòèâíî, ïðåðûâàòü ëå÷åíèå íå ñëåäóåò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ
ìîíîòåðàïèÿ, à ìèíèìàëüíóþ ýôôåêòèâíóþ ñóòî÷íóþ äîçó ñëåäóåò ðàçäåëÿòü
íà äâà ïðèåìà.  äîïîëíåíèå ê ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè ìîãóò áûòü
äîáàâëåíû ïðåïàðàòû ôîëèåâîé êèñëîòû (â äîçå 5 ìã â ñóòêè), äëÿ
ìèíèìèçàöèè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ íåðâíîé òðóáêè.
Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ìîæåò âûçâàòü ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ó
íîâîðîæäåííûõ, ÷òî, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíî ñ ãèïîôèáðèíîãåíåìèåé. Áûëè
îòìå÷åíû ñëó÷àè ðàçâèòèÿ àôèáðèíîãåíåìèè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Âîçìîæíî,
ýòî ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ðÿäà ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ó íîâîðîæäåííûõ îáÿçàòåëüíî ïðîâîäÿò îïðåäåëåíèå ÷èñëà òðîìáîöèòîâ, óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà â ïëàçìå è ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïîñêîëüêó
âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà âûäåëÿåòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì â êîíöåíòðàöèÿõ îò 1%
äî 10%, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåêðàòèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íà âðåìÿ ïðèåìà
ïðåïàðàòà.
ÊÎÍÂÓËÅÊÑ® ïðèíèìàþò âíóòðü, íåçàâèñèìî îò ïðèåìà, ïèùè, ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè.
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì âîçðàñòà è ìàññû òåëà ïàöèåíòà.
Íà÷àëüíàÿ
ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ äåòåé ñ ìàññîé òåëà ìåíåå 20 êã ïðè âñåõ
ðåêîìåíäóåìûõ ñîñòîÿíèÿõ ñîñòàâëÿåò 10-15 ìã/êã/ñóò, ñ ïîñòåïåííûì
óâåëè÷åíèåì äîçû (íà 5-10 ìã/êã/íåä) äî äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî
êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà (èñ÷åçíîâåíèÿ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ). Äëÿ äåòåé ñ
ìàññîé òåëà áîëåå 20 êã ïðè âñåõ ðåêîìåíäóåìûõ ñîñòîÿíèÿõ íà÷àëüíàÿ
ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 300 ìã, ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äîçû (íà 5-10
ìã/êã/íåä) äî äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà 30 ìã/êã ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà ïîä êîíòðîëåì çà êîíöåíòðàöèåé ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè äî 40-60 ìã/êã.
Ñðåäíÿÿ
ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ äåòåé ïðè ìîíîòåðàïèè – 30 ìã/êã, äëÿ ïîäðîñòêîâ –
20-30 ìã/êã. Ñóòî÷íóþ äîçó ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçäåëèòü íà äâà ïðèåìà
ïàöèåíòàì â âîçðàñòå äî 1 ãîäà, íà òðè ïðèåìà ïàöèåíòàì â âîçðàñòå
ñòàðøå 1 ãîäà.
Áîëüíûå ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ìîæåò îêàçàòüñÿ íåîáõîäèìûì, ñíèçèòü äîçó ïðåïàðàòà. Äîçó ñëåäóåò
ïîäáèðàòü ïî êëèíè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè êîíöåíòðàöèè â
ïëàçìå ìîãóò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûìè.
 öåëîì, ÊÎÍÂÓËÅÊÑ® õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Ïîáî÷íûå
ýôôåêòû âîçìîæíû â îñíîâíîì ïðè êîíöåíòðàöèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû â
ïëàçìå âûøå 100 ìã/ë èëè ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè.
Ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû: àòàêñèÿ, ñëó÷àè êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì âïëîòü äî
ðàçâèòèÿ ïîëíîé êàðòèíû ñèíäðîìà äåìåíöèè (îáðàòèìû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ
íåäåëü èëè ìåñÿöåâ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà), ñîñòîÿíèÿ ñïóòàííîñòè
ñîçíàíèÿ èëè êîíâóëüñèé, ñòóïîð è ëåòàðãèÿ, èíîãäà ïðèâîäèâøàÿ ê
ïðåõîäÿùåé êîìå (ýíöåôàëîïàòèÿ), îáðàòèìûé ïàðêèíñîíèçì, ãîëîâíàÿ áîëü,
ãîëîâîêðóæåíèå, ëåãêèé ïîñòóðàëüíûé òðåìîð è ñîíëèâîñòü, èçìåíåíèÿ
ïîâåäåíèÿ, íàñòðîåíèÿ, èëè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (äåïðåññèÿ, ÷óâñòâî
óñòàëîñòè, ãàëëþöèíàöèè, àãðåññèâíîñòü, ãèïåðàêòèâíîå ñîñòîÿíèå,
ïñèõîçû, íåîáû÷íîå âîçáóæäåíèå, äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî èëè
ðàçäðàæèòåëüíîñòü), äèçàðòðèÿ.
Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: òîøíîòà, ðâîòà, ãàñòðàëãèÿ, ñíèæåíèå èëè ïîâûøåíèå àïïåòèòà, çàïîð,
äèàðåÿ (êîòîðûå îáû÷íî ïðîõîäÿò â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ äíåé áåç îòìåíû
ïðåïàðàòà), íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ãåïàòèò, ïàíêðåàòèò âïëîòü äî
òÿæåëûõ ïîðàæåíèé ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì (â ïåðâûå 6 ìåñ ëå÷åíèÿ, ÷àùå íà
2-12 íåä).
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ è ñèñòåìû ãåìîñòàçà: óãíåòåíèå êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ (àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ èëè
ïàíöèòîïèíèÿ) òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà è
àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ ãèïîêîàãóëÿöèé
(ñîïðîâîæäàþùååñÿ óäëèíåíèåì âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèàëüíûìè
êðîâîèçëèÿíèÿìè, êðîâîïîäòåêàìè, ãåìàòîìàìè, êðîâîòî÷èâîñòüþ).
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû: ýíóðåç, ñëó÷àè îáðàòèìîãî ñèíäðîìà Ôàíêîíè (íåÿñíîãî ãåíåçà).
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, âòîðè÷íàÿ àìåíîðåÿ, óâåëè÷åíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, ãàëàêòîðåÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêèèè: êîæíàÿ ñûïü, êðàïèâíèöà, âàñêóëèò, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê,
ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ, ñëó÷àè òîêñè÷åñêîãî ýïèäåðìàëüíîãî íåêðîëèçà,
ñèíäðîìà Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà, ìíîãîôîðìíîé ýðèòåìû.
Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè: èçîëèðîâàííàÿ è óìåðåííàÿ ãèïåðàììîíèåìèÿ áåç èçìåíåíèé â àíàëèçàõ
ôóíêöèé ïå÷åíè, îñîáåííî ïðè ïîëèòåðàïèè (îòìåíû ïðåïàðàòà íå
òðåáóåòñÿ), âîçìîæíà ãèïåðàììîíèåìèÿ; ñâÿçàííàÿ ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè
ñèìïòîìàìè (òðåáóåòñÿ äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå), âîçìîæíî ïîâûøåíèå
àêòèâíîñòè "ïå÷åíî÷íûõ" òðàíñàìèíàç, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà èëè
óâåëè÷åíèå âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ, îáû÷íî áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è
îñîáåííî ïðè âûñîêèõ äîçàõ (âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà îáëàäàåò èíãèáèðóþùèì
äåéñòâèåì íà âòîðóþ ñòàäèþ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ), ãèïîíàòðèåìèÿ.
Ïðî÷èå: òåðàòîãåííûé ðèñê (ñì. ðàçäåë «Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä
êîðìëåíèÿ ãðóäüþ), äèïëîïèÿ, íèñòàãì, ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè,
îáðàòèìàÿ èëè íåîáðàòèìàÿ ïîòåðÿ ñëóõà, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, óâåëè÷åíèå
ìàññû òåëà, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû, âûïàäåíèå âîëîñ (êàê
ïðàâèëî, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà).
Ñèìïòîìû: òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, äèàðåÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè
äûõàíèÿ, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, ãèïîðåôëåêñèÿ, ìèîç, êîìà ñ ìûøå÷íîé
ãèïîòîíèåé, ãèïîðåôëåêñèåé, ìèîçîì, óãíåòåíèåì äûõàíèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèì
àöèäîçîì, îïèñàíû, ñëó÷àè âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè, ñâÿçàííîé ñ îòåêîì
ìîçãà.
Ëå÷åíèå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà (íå ïîçæå 10-12 ÷), ïðèåì
àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ, ãåìîäèàëèç, ôîðñèðîâàííûé äèóðåç, ïîääåðæàíèå
æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.
Âçàèìîäåéñòâèå
Ïðîòèâîïîêàçàííûå ñî÷åòàíèÿ:
• ìåôëîõèí – ðèñê ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ
âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ ìåòàáîëèçìà âàëüïðîåâîé êèñëîòû è ñíèæåíèÿ åå
êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå è, ñ äðóãîé ñòîðîíû, âñëåäñòâèå ñóäîðîæíîãî
ýôôåêòà ìåôëîõèíà;
• çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé — ðèñê ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè.
Íåðåêîìåíäóåìûå ñî÷åòàíèÿ:
• ëàìîòðèäæèí – ïîâûøåííûé ðèñê òÿæåëûõ êîæíûõ
ðåàêöèé (òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç). Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà
èíãèáèðóåò ìèêðîñîìàëüíûå ôåðìåíòû ïå÷åíè, îáåñïå÷èâàþùèå ìåòàáîëèçì
ëàìîòðèäæèíà, ÷òî çàìåäëÿåò åãî Ò1/2 äî 70 ÷ ó âçðîñëûõ è äî 45-55 ÷ ó
äåòåé è ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå êðîâè. Åñëè êîìáèíàöèÿ
íåîáõîäèìà, òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé êëèíè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü.
Ñî÷åòàíèÿ, òðåáóþùèå îñîáûõ ïðåäîñòîðîæíîñòåé:
• êàðáàìàçåïèí – âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïîâûøàåò
êîíöåíòðàöèþ àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà êàðáàìàçåïèíà â ïëàçìå äî ïðèçíàêîâ
ïåðåäîçèðîâêè. Êðîìå òîãî, êàðáàìàçåïèí óñèëèâàåò ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì
âàëüïðîåâîé êèñëîòû è ñíèæàåò åå êîíöåíòðàöèþ. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà
òðåáóþò âíèìàíèÿ âðà÷à è îïðåäåëåíèÿ êîíöåíòðàöèé ïðåïàðàòîâ â ïëàçìå è
âîçìîæíîãî ïåðåñìîòðà èõ äîç;
• ôåíîáàðáèòàë, ïðèìèäîí – âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ ôåíîáàðáèòàëà è ïðèìèäîíà â
ïëàçìå äî ïðèçíàêîâ ïåðåäîçèðîâêè, ÷àùå ó äåòåé.  ñâîþ î÷åðåäü,
ôåíîáàðáèòàë è ïðèìèäîí óñèëèâàþò ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì âàëüïðîåâîé
êèñëîòû è ñíèæàåò åå êîíöåíòðàöèþ. Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå â
òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåäåëü êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ñ íåìåäëåííûì
óìåíüøåíèè äîçû ôåíîáàðáèòàëà è ïðèìèäîíà ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ
ñåäàöèè, îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ â êðîâè;
• ôåíèòîèí – âîçìîæíû èçìåíåíèÿ êîíöåíòðàöèè
ôåíèòîèíà â ïëàçìå, ôåíèòîèí óñèëèâàåò ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì âàëüïðîåâîé
êèñëîòû è ñíèæàåò åå êîíöåíòðàöèþ. Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêîå
íàáëþäåíèå, îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ â
êðîâè, èçìåíåíèå äîç ïðè íåîáõîäèìîñòè;
• êëîíàçåïàì – äîáàâëåíèå âàëüïðîåâîé êèñëîòû ê êëîíàçåïàìó â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðèâîäèòü ê óñèëåíèþ âûðàæåííîñòè àáñàíñíîãî ñòàòóñà;
• ýòîñóêñèìèä – âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ìîæåò êàê ïîâûøàòü, òàê è ñíèæàòü êîíöåíòðàöèþ
ýòîñóêñèìèäà â ñûâîðîòêå êðîâè âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ åãî ìåòàáîëèçìà.
Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå, îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ â êðîâè, èçìåíåíèå äîç ïðè íåîáõîäèìîñòè;
• òîïèðàìàò – ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðàììîíèåìèè èëè ýíöåôàëîïàòèè.
Ðåêîìåíäóåòñÿ: êëèíè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü â òå÷åíèè ïåðâîãî
ìåñÿöà ëå÷åíèÿ è â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ ãèïåðàììîíèåìèè:
• ôåëáàìàò – ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû â ïëàçìå íà 35-50%, ñ
îïàñíîñòüþ ïåðåäîçèðîâêè. Ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå,
îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû â êðîâè, èçìåíåíèå äîç
âàëüïðîåâîé êèñëîòû ïðè ñî÷åòàíèè ñ ôåëáàìàòîì è ïîñëå åãî îòìåíû;
• íåéðîëåïòèêè, èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîîêñèäàçû (ÌÀÎ), àíòèäåïðåññàíòû, áåíçîäèàçåïèíû – íåéðîëåïòèêè, òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, èíãèáèòîðû ÌÀÎ,
ñíèæàþùèå ïîðîã ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè, óìåíüøàþò ýôôåêòèâíîñòü
ïðåïàðàòà.  ñâîþ î÷åðåäü, âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå
äàííûõ ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå áåíçîäèàçåïèíîâ; ðåêîìåíäóåòñÿ
êëèíè÷åñêèé ìîíèòîðèíã è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, êîððåêòèðîâêà äîçû
ïðåïàðàòà.
• öèìåòèäèí, ýðèòðîìèöèí – ïîäàâëÿþò ïå÷åíî÷íûé ìåòàáîëèçì âàëüïðîåâîé êèñëîòû è ïîâûøàþò åå êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå;
• çèäîâóäèí — âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèþ çèäîâóäèíà â ïëàçìå, ÷òî âåäåò ê ïîâûøåíèþ åãî òîêñè÷íîñòè;
• êàðáàïåíåìû, ìîíîáàêòàìû — ìåðîïåíåì, ïàíèïåíåì, à òàêæå àçòðåîíàì è èìèïåíåì ñíèæàþò
êîíöåíòðàöèþ âàëüïðîåâîé êèñëîòû â ïëàçìå, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ
ïðîòèâîñóäîðîæíîãî ýôôåêòà. Ðåêîìåíäóåòñÿ: êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå,
îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòîâ â ïëàçìå êðîâè, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ
êîððåêöèÿ äîçû âàëüïðîåâîé êèñëîòû â õîäå ëå÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûì
ñðåäñòâîì è ïîñëå åãî îòìåíû.
Ñî÷åòàíèÿ, êîòîðûå ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå:
• àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà – óñèëåíèå ýôôåêòîâ
âàëüïðîåâîé êèñëîòû âñëåäñòâèå âûòåñíåíèÿ åå èç ñâÿçè ñ áåëêàìè ïëàçìû.
Âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà óñèëèâàåò ýôôåêò àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû;
• íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû – âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà óñèëèâàåò ýôôåêò íåïðÿìûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ,
íåîáõîäèì òùàòåëüíûé êîíòðîëü ïðîòðîìáèíî-âîãî èíäåêñà ïðè ñîâìåñòíîì
íàçíà÷åíèè ñ âèòàìèí Ê-çàâèñèìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè;
• íèìîäèïèí – óñèëåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà íèìîäèïèíà âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ åãî
êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå èç-çà ïîäàâëåíèÿ åãî ìåòàáîëèçìà âàëüïðîåâîé
êèñëîòîé;
• ìèåëîòîêñè÷íûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà – ïîâûøåíèå ðèñêà óãíåòåíèÿ êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ;
• ýòàíîë è ãåïàòîòîêñè÷íûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà – óâåëè÷èâàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèé ïå÷åíè.
Ïðî÷èå ñî÷åòàíèÿ:
• ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû – âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà
íå âûçûâàåò èíäóêöèè ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè è íå ñíèæàåò
ýôôåêòèâíîñòè ãîðìîíàëüíûõ ïåðîðàëüíûõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ.
Èìåþòñÿ äàííûå î âîçìîæíîì ïîÿâëåíèè ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé è ïîâåäåíèÿ ó
ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Ìåòà-àíàëèç
êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ âûÿâèë íåñêîëüêî
ïîâûøåííûé ðèñê ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé è ïîâåäåíèÿ. Ìåõàíèçì äàííîãî
ÿâëåíèÿ äî êîíöà íå âûÿñíåí, íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ïîâûøåíèÿ ðèñêà
ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé è ïîâåäåíèÿ ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ âàëüïðîåâîé
êèñëîòû. Ïàöèåíòû, èõ ñåìüè, à òàêæå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, îêàçûâàþùèå
ïîìîùü òàêèì ïàöèåíòîì, äîëæíû áûòü èíôîðìèðîâàíû î ðèñêå ñóèöèäàëüíûõ
ìûñëåé è ïîâåäåíèÿ.
 ñâÿçè ñ èìåþùèìèñÿ ñîîáùåíèÿìè î òÿæåëûõ è
ëåòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïàíêðåàòèòà ïðè
ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ âàëüïðîåâîé êèñëîòû íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó
ñëåäóþùåå:
• ãðóïïó ïîâûøåííîãî ðèñêà ñîñòàâëÿþò ìëàäåíöû è äåòè äî
3 ëåò, ñ òÿæåëîé ýïèëåïñèåé, ÷àñòî ñâÿçàííîé ñ ïîâðåæäåíèåì ãîëîâíîãî
ìîçãà è âðîæäåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè èëè äåãåíåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè;
• â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè ðàçâèâàëèñü â ïåðâûå 6
ìåñÿöåâ (îáû÷íî ìåæäó 2 è 12 íåäåëÿìè) ëå÷åíèÿ, ÷àùå ïðè
êîìáèíèðîâàííîì ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîì ëå÷åíèè;
• ñëó÷àè ïàíêðåàòèòà
íàáëþäàëèñü íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà áîëüíîãî è ïðîäîëæèòåëüíîñòè
ëå÷åíèÿ, õîòÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ñíèæàëñÿ ñ âîçðàñòîì áîëüíîãî;
• íåäîñòàòî÷íîñòü ôóíêöèè ïå÷åíè ïðè ïàíêðåàòèòå ïîâûøàåò ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà;
• ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà (äî èêòåðè÷åñêîé ñòàäèè) áàçèðóåòñÿ â îñíîâíîì íà
êëèíè÷åñêîì íàáëþäåíèè – âûÿâëåíèè ðàííèõ ñèìïòîìîâ, òàêèõ êàê àñòåíèÿ,
àíîðåêñèÿ, êðàéíÿÿ óñòàëîñòü, ñîíëèâîñòü, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðâîòîé
è áîëÿìè â æèâîòå; ïðè ýòîì ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ðåöèäèâ ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèïàäêîâ íà ôîíå íåèçìåííîé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è àíàëèçà ôóíêöèè ïå÷åíè.
Âî
âðåìÿ ëå÷åíèÿ, â îñîáåííîñòè â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ, íåîáõîäèìî
ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü ôóíêöèþ ïå÷åíè – àêòèâíîñòü "ïå÷åíî÷íûõ"
òðàíñàìèíàç, ñîäåðæàíèå ïðîòðîìáèíà, ôèáðèíîãåíà, ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ
êðîâè, êîíöåíòðàöèþ áèëèðóáèíà, à òàêæå àêòèâíîñòü àìèëàçû (êàæäûå 3
ìåñ, îñîáåííî ïðè êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè
ñðåäñòâàìè) è êàðòèíó ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, â ÷àñòíîñòè, òðîìáîöèòû
êðîâè. Îïèñàíî ðàçâèòèå âûðàæåííîé òðîìáîöèòîïåíèè (íèæå 75 õ 109/ë) ïðè
ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè âàëüïðîåâîé êèñëîòû (ñ óðîâíÿìè â ïëàçìå âûøå
110 ìã/ë ó æåíùèí è 135 ìã/ë ó ìóæ÷èí). ×èñëî òðîìáîöèòîâ
íîðìàëèçîâàëîñü ïðè îòìåíå ëå÷åíèÿ, ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ îíî
íîðìàëèçîâàëîñü è áåç îòìåíû ëå÷åíèÿ.
Ïðè ëå÷åíèè âàëüïðîåâîé
êèñëîòîé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ãèïîòåðìèÿ – êàê â ñî÷åòàíèè ñ
ãèïåðàììîíèåìèåé, òàê è áåç íåå. Ãèïîòåðìèÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ
ëåòàðãèåé, ñïóòàííûì ñîçíàíèåì, êîìîé, íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
äåÿòåëüíîñòè è äûõàíèÿ.
Ïðè ïðèìåíåíèè âàëüïðîåâîé êèñëîòû, äàæå ïðè
íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ
ãèïåðàììîíèåìèÿ. Ñëåäóåò îïðåäåëÿòü óðîâåíü àììîíèÿ â êðîâè ïðè
ïîÿâëåíèè ó ïàöèåíòîâ ñîíëèâîñòè, ðâîòû, èçìåíåíèé ïñèõè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ, à òàêæå ïðè ãèïîòåðìèè. Ïðè îáíàðóæåíèè âûðàæåííîé
ãèïåðàììîíèåìèè ëå÷åíèå âàëüïðîåâîé êèñëîòîé ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.
Ãèïåðàììîíèåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, ôàòàëüíàÿ) ïðè
ïðèìåíåíèè âàëüïðîåâîé êèñëîòîé ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ
íàðóøåíèÿìè îáìåíà ìî÷åâèíû, â ÷àñòíîñòè ñ äåôèöèòîì
îðíèòèí-òðàíñêàðáàìèëàçû. Äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ âàëüïðîåâîé êèñëîòîé ñëåäóåò
èññëåäîâàòü ñîñòîÿíèå îáìåíà ìî÷åâèíû ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì â àíàìíåçå
ýíöåôàëîïàòèè èëè êîìû íåÿñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñ ïåðèîäè÷åñêîé ðâîòîé è
ëåòàðãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, ýïèçîäàìè ðàçäðàæèòåëüíîñòè, àòàêñèè,
íàëè÷èåì íàðóøåíèé îáìåíà ìî÷åâèíû â ñåìåéíîì àíàìíåçå. Ïàöèåíòû ñ,
ãèïåðàììîíèåìè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé, ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå òåðàïèè
âàëüïðîåâîé êèñëîòîé, äîëæíû ñðî÷íî ïîëó÷èòü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå,
âêëþ÷àÿ îòìåíó âàëüïðîåâîé êèñëîòû. Ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷àþò äðóãèå
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïåðåâîä íà ïðèåì âàëüïðîåâîé êèñëîòû
ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîñòåïåííî, äîñòèãàÿ êëèíè÷åñêè ýôôåêòèâíîé äîçû ÷åðåç
2 íåä, ïîñëå ÷åãî âîçìîæíà ïîñòåïåííàÿ îòìåíà äðóãèõ
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ó ïàöèåíòîâ, íå ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèÿ
äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, êëèíè÷åñêè ýôôåêòèâíàÿ äîçà
äîëæíà áûòü äîñòèãíóòà ÷åðåç 1 íåä.
Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
ñî ñòîðîíû ïå÷åíè ïîâûøåí ïðè ïðîâåäåíèè êîìáèíèðîâàííîé
ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè, à òàêæå ó äåòåé. Íå äîïóñêàåòñÿ ïðèåì
íàïèòêîâ, ñîäåðæàùèõ ýòàíîë.
Ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì
íåîáõîäèì îáùèé àíàëèç êðîâè (â ò.÷. ÷èñëà òðîìáîöèòîâ), îïðåäåëåíèå
âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ, ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè
íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè "îñòðîãî" æèâîòà äî íà÷àëà îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëèòü àêòèâíîñòü àìèëàçû â êðîâè äëÿ
èñêëþ÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü
âîçìîæíîå èñêàæåíèå ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ìî÷è ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
(âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ êåòîíîâûõ òåë), ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè
ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè ðàçâèòèè ëþáûõ îñòðûõ ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
íåîáõîäèìî íåìåäëåííî îáñóäèòü ñ âðà÷îì öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîäîëæåíèÿ
èëè ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ
Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòîâ ñ
ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðåêîìåíäóåòñÿ ó÷èòûâàòü ïîâûøåííóþ
êîíöåíòðàöèþ ñâîáîäíîé ôîðìû âàëüïðîåâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè è
ñíèçèòü äîçó.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì ñ
ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè èììóííîé ñèñòåìû
ñëåäóåò îöåíèòü îæèäàåìûé ëå÷åáíûé ýôôåêò è âîçìîæíûé ðèñê òåðàïèè,
ïîñêîëüêó ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà â èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ
îòìå÷àëèñü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ
íàçíà÷àòü ïðåïàðàò ïàöèåíòàì ñ äåôèöèòîì ôåðìåíòîâ êàðáàìèäíîãî öèêëà. Ó
òàêèõ áîëüíûõ îïèñàíû íåñêîëüêî ñëó÷àåâ ãèïåðàììîíèåìèè,
ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ñòóïîðîì è/èëè êîìîé.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íå äîïóñêàåòñÿ ïðèåì íàïèòêîâ, ñîäåðæàùèõ ýòàíîë.
Ïàöèåíòîâ
íåîáõîäèìî ïðåäóïðåäèòü î ðèñêå óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà â íà÷àëå ëå÷åíèÿ è
ðåêîìåíäîâàòü ñîáëþäåíèå äèåòû äëÿ ñâåäåíèÿ ê ìèíèìóìó òàêîãî
âîçäåéñòâèÿ.
Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ âîçìîæåí ïðèåì ñïàçìîëèòèêîâ è îáâîëàêèâàþùèõ ñðåäñòâ.
Ðåçêîå ïðåêðàùåíèå ïðèåìà ïðåïàðàòà ÊÎÍÂÓËÅÊÑ® ìîæåò ïðèâåñòè ê ó÷àùåíèþ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü ê âîæäåíèþ àâòîòðàíñïîðòà è óïðàâëåíèþ ìåõàíèçìàìè
 ïåðèîä ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè âîæäåíèè òðàíñïîðòíûõ ñðåäñòâ è çàíÿòèè äðóãèìè ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé.
Ñèðîï äëÿ äåòåé 50 ìã/ìë.
Ïî 100 ìë âî ôëàêîí êîðè÷íåâîãî ñòåêëà,
ñ çàâèí÷èâàþùåéñÿ ìåòàëëè÷åñêîé êðûøêîé ñ êîíòðîëåì ïåðâîãî âñêðûòèÿ.
Ïî 1 ôëàêîíó âìåñòå ñ ìåðíûì ïëàñòèêîâûì øïðèöåì è èíñòðóêöèåé ïî
ïðèìåíåíèþ â êàðòîííóþ ïà÷êó.
5 ëåò.
Íå èñïîëüçîâàòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè.
 çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ
Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå.
Ïî ðåöåïòó.
ÎÎÎ «ÂÀËÅÀÍÒ», Ðîññèÿ
Ïðîèçâîäèòåëü ãîòîâîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû, óïàêîâùèê, ìàðêèðîâùèê:
«Ã.Ë.Ôàðìà ÃìáÕ», Àâñòðèÿ