Ýêâàêàðä®
Àìëîäèïèí + Ëèçèíîïðèë
òàáëåòêè
Îäíà òàáëåòêà ñîäåðæèò:
àêòèâíîå âåùåñòâî: àìëîäèïèíà áåçèëàò, â ïåðåñ÷åòå íà àìëîäèïèí 5 ìã; ëèçèíîïðèëà äèãèäðàò â ïåðåñ÷åòå íà ëèçèíîïðèë 5,0 ìã
âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà - 106,34 ìã; êðàõìàë êóêóðóçíûé - 58.86 ìã; ïîâèäîí 5,70 ìã;
òàëüê - 3,80 ìã; ìàãíèÿ ñòåàðàò - 1,950 ìã; êðàñèòåëü ïóíöîâûé (Ïîíñî
4R) - 0.10 ìã
èëè
àêòèâíîå âåùåñòâî: àìëîäèïèíà áåçèëàò, â ïåðåñ÷åòå íà àìëîäèïèí 5 ìã; ëèçèíîïðèëà äèãèäðàò, â ïåðåñ÷åòå íà ëèçèíîïðèë 10,0 ìã
âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ëàêòîçà - 100,625 ìã; êðàõìàë êóêóðóçíûé 58.66 ìã; ïîâèäîí - 5,70 ìã; òàëüê - 3,80 ìã; ìàãíèÿ ñòåàðàò - 2,00 ìã
Òàáëåòêè 5 ìã + 5 ìã:
Êðóãëûå ïëîñêîöèëèíäðè÷åñêèå òàáëåòêè ðîçîâîãî öâåòà ñ ôàñêîé, ñ ðèñêîé ïà îäíîé ñòîðîíå.
Òàáëåòêè 5 ìã + 10 ìã:
Êðóãëûå ïëîñêîöèëèíäðè÷åñêèå òàáëåòêè áåëîãî öâåòà ñ ôàñêîé, ñ ðèñêîé íà îäíîé ñòîðîíå.
Êîìáèíèðîâàííîå ãèïîòåíçèâíîå ñðåäñòâî (àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà + áëîêàòîð "ìåäëåííûõ" êàëüöèåâûõ êàíàëîâ)
C09AA03
Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò ñîäåðæàùèé äåéñòâóþùèå âåùåñòâà: ëèçèíîïðèë è àìëîäèïèí.
Ëèçèíîïðèë
Èíãèáèòîð àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÀÏÔ) óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II èç àíãèîòåíçèíà I. Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ àíãèîòåíçèíà II âåäåò ê ïðÿìîìó óìåíüøåíèþ âûäåëåíèÿ àëüäîñòåðîíà. Óìåíüøàåò äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà è óâåëè÷èâàåò ñèíòåç ïðîñòàãëàíäèíîâ. Ñíèæàåò îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå (OÏCC) àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) ïðåäíàãðóçêó äàâëåíèå â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ âûçûâàåò óâåëè÷åíèå ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâè è ïîâûøåíèå òîëåðàíòíîñòè ìèîêàðäà ê íàãðóçêå ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ðàñøèðÿåò àðòåðèè â áîëüøåé ñòåïåíè ÷åì âåíû. Íåêîòîðûå àôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ âîçäåéñòâèåì íà ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâóþ ñèñòåìó (ÐÀÀÑ). Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè óìåíüøàåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà è ñòåíîê àðòåðèé ðåçèñòèâíîþ òèïà. Óëó÷øàåì êðîâîñíàáæåíèå èøåìèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ óäëèíÿþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå äèñôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ó ïàöèåíòîâ ïåðåíåñøèõ îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íà÷àëî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ÷åðåç 1 ÷ ìàêñèìàëüíûé àíòèãèïåðòåíçèâíûé àôôåêò äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 6-7 ÷ è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòà çàâèñèò òàêæå îò âåëè÷èíû ïðèíÿòîé äîçû. Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ýôôåêò îòìå÷àåìñÿ â ïåðâûå äíè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñòàáèëüíîå äåéñòâèå ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ìåñ òåðàïèè. Ïðè ðåçêîé îòìåíå ëèçèíîïðèëà íå íàáëþäàëîñü âûðàæåííîãî ïîâûøåíèÿ ÀÄ. Ëèçèíîïðèë óìåíüøàåò àëüáóìèíóðèþ. Íå âëèÿåò íà êîíöåíòðàöèþ ãëþêîçû â êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì è íå ïðèâîäèò ê ó÷àùåíèþ ñëó÷àåâ ãèïîãëèêåìèè.
Àìëîäèïèí
Áëîêàòîð "ìåäëåííûõ" êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïðîèçâîäíîå äèãèäðîïèðèäèíà áëîêàòîð "ìåäëåííûõ" êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (ÁÌÊÊ) îêàçûâàåì àíòèàíãèíàëüíîå è àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå áëîêèðóåò êàëüöèåâûå êàíàëû ñíèæàåò òðàíñìåìáðàííûé ïåðåõîä èîíîâ êàëüöèÿ â êëåòêó (â áîëüøåé ñòåïåíè â ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè ñîñóäîâ ÷åì â êàðäèîìèîöèòû).
Àíòèàíãèíàëüíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî ðàñøèðåíèåì êîðîíàðíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé è àðòåðèîë: ïðè ñòåíîêàðäèè óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü èøåìèè ìèîêàðäà; ðàñøèðÿÿ ïåðèôåðè÷åñêèå àðòåðèîëû ñíèæàåò ÎÏCC óìåíüøàåò ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå ñíèæàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ðàñøèðÿÿ êîðîíàðíûå àðòåðèè è àðòåðèîëû â íåèçìåíåííûõ è â èøåìèçèðîâàííûõ çîíàõ ìèîêàðäà óâåëè÷èâàåò ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà â ìèîêàðä (îñîáåííî ïðè âàçîñïàñòè÷åñêîé ñòåíîêàðäèè); ïðåäîòâðàùàåò ñïàçì êîðîíàðíûõ àðòåðèé (â ò.÷. âûçâàííîé êóðåíèåì). Ó ïàöèåíòîâ ñî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé ðàçîâàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà óâåëè÷èâàåò òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå óâåëè÷èâàåò âðåìÿ äî íàñòóïëåíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè è "èøåìè÷åñêîé" äåïðåññèè ñåãìåíòà ST ñíèæàåò ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè è ïîòðåáëåíèÿ íèòðîãëèöåðèíà è äðóãèõ íèòðàòîâ.
Îêàçûâàåò äëèòåëüíûé äîçîçàâèñèìûé àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò. Àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî ïðÿìûì âàçîäèëàòèðóþùèì âëèÿíèåì íà ãëàäêèå ìûøöû ñîñóäîâ. Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ðàçîâàÿ äîçà îáåñïå÷èâàåò êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) íà ïðîòÿæåíèè 24 ÷. (â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà "ëåæà" è "ñòîÿ"). Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ ïðè íàçíà÷åíèè àìëîäèïèíà âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî. Íå âûçûâàåò ñíèæåíèÿ ôðàêöèè âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Óìåíüøàåò ñòåïåíü ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà ñîêðàòèìîñòü è ïðîâîäèìîñòü ìèîêàðäà íå âûçûâàåò ðåôëåêòîðíîãî óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) òîðìîçèò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ óâåëè÷èâàåò ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè îáëàäàåò ñëàáûì íàòðèéóðåòè÷åñêèì äåéñòâèåì.
Ïðè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè íå óâåëè÷èâàåò âûðàæåííîñòü ìèêðîàëüáóìèíóðèè. Íå îêàçûâàåò êàêîãî-ëèáî íåáëàãîïðèÿòíîãî âëèÿíèÿ íà îáìåí âåùåñòâ è êîíöåíòðàöèþ ëèïèäîâ ïëàçìû êðîâè è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïîäàãðîé. Çíà÷èìîå ñíèæåíèå ÀÄ íàáëþäàåòñÿ ÷åðåç 6-10 ÷àñîâ äëèòåëüíîñòü ýôôåêòà 24 ÷àñà.
Ýêâàêàðä®
Ñî÷åòàíèå ëèçèíîïðèëà ñ àìëîäèïèíîì â îäíîì ëåêàðñòâåííîì ïðåïàðàòå ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå âîçìîæíûõ íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ âûçâàííûõ ïðîòèâîðåãóëÿöèåé êàêîãî-ëèáî èç äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ. Òàê áëîêàòîð "ìåäëåííûõ" êàëüöèåâûõ êàíàëîâ íåïîñðåäñòâåííî ðàñøèðÿÿ àðòåðèîëû ìîæåò ïðèâîäèòü ê çàäåðæêå íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå è ñëåäîâàòåëüíî ìîæåò àêòèâèðîâàòü ÐÀÀÑ. Èíãèáèòîð ÀÏÔ áëîêèðóåò ýòîò ïðîöåññ íîðìàëèçèðóåò ðåàêöèè íà íàãðóçêó ñîëÿìè.Ëèçèíîïðèë
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ëèçèíîïðèë âñàñûâàåòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) â ñðåäíåì ïà 25% íî àáñîðáöèÿ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 6 äî 60%. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò 29%. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè (Ñmàõ) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 7 ÷. Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà àáñîðáöèþ ëèçèíîïðèëà. Ëèçèíîïðèë íåçíà÷èòåëüíî ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè. Ïðîíèöàåìîñòü ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé è ïëàíåòàðíûé áàðüåð íèçêàÿ.
Ëèçèíîïðèë íå áèîòðàíñôîðìèðóåòñÿ â îðãàíèçìå.
Âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè â íåèçìåíåííîì âèäå. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) ñîñòàâëÿåò 12.6 ÷. Êëèðåíñ ëèçèíîïðèëà ñîñòàâëÿåò 50 ìë/ìèí. Ñíèæåíèå ñûâîðîòî÷íîé êîíöåíòðàöèè ëèçèíîïðèëà ïðîèñõîäèò â äâå ôàçû.
Ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ àáñîðáöèÿ è êëèðåíñ ëèçèíîïðèëà ñíèæåíû áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò 16%.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà (ÊÊ) ìåíåå 30) ìë/ìèí) êîíöåíòðàöèÿ ëèçèíîïðèëà â íåñêîëüêî ðàç ïðåâûøàåò êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ ïðè÷åì îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå âðåìåíè äîñòèæåíèÿ Ñmàõ â ïëàçìå êðîâè è óâåëè÷åíèå Ò1/2.
Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè è ïëîùàäü ïîä êðèâîé "êîíöåíòðàöèÿ-âðåìÿ" (AUC) â 2 ðàçà áîëüøå ÷åì ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà.
Ó íàöèñòîâ ñ öèððîçîì ïå÷åíè áèîäîñòóïíîñòü ëèçèíîïðèëà ñíèæåíà íà 30%. à êëèðåíñ - íà 50% ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïå÷åíè.
Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ êîíöåíòðàöèÿ ëèçèíîïðèëà â êðîâè ïîâûøåíà â ñðåäíåì íà 60%.
Àìëîäèïèí
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü àìëîäèïèí ìåäëåííî àáñîðáèðóåòñÿ èç ÆÊÒ. Ñðåäíÿÿ àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò- 64% Ñmax â ñûâîðîòêå êðîâè íàáëþäàåòñÿ ÷åðåç 6-9 ÷àñîâ Ðàâíîâåñíûå êîíöåíòðàöèè (Css) äîñòèãàþòñÿ ïîñëå 7-8 äíåé òåðàïèè.
Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà àáñîðáöèþ àìëîäèïèíà. Ñðåäíèé îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 21 ë/êã ìàññû òåëà ÷òî óêàçûâàåò ïà òî ÷òî áîëòàíàÿ ÷àñòü ïðåïàðàòà íàõîäèòñÿ â òêàíÿõ à ìåíüøàÿ â êðîâè. Áîëüøàÿ ÷àñòü àìëîäèïèíà íàõîäÿùåãîñÿ â êðîâè (95%) ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè. Àìëîäèïèí ïîäâåðãàåòñÿ ìåäëåííîì) ïî àêòèâíîìó ìåòàáîëèçìó â ïå÷åíè ïðè îòñóòñòâèè çíà÷èìîþ ýôôåêòà "ïåðâè÷íîþ ïðîõîæäåíèÿ". Ìåòàáîëèòû íå îáëàäàþò ñóùåñòâåííîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà âíóòðü Ò1/2 âàðüèðóåò îò 35 äî 50 ÷àñîâ ïðè ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè Ò1/2 ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 45 ÷àñîâ. Îêîëî 60% îò ïðèíÿòîé âíóòðü äîçû âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ìåòàáîëèòîâ 10% â íåèçìåíåííîì âèäå à 20-25% ÷åðåç êèøå÷íèê ñ æåë÷üþ. Îáùèé êëèðåíñ àìëîäèïèíà ñîñòàâëÿåò 0116 ìë ñ/êò (7 ìë/ìèí./êã 042 ë/÷/êã).
Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ (ñòàðøå 65 ëåò) âûâåäåíèå àìëîäèïèíà çàìåäëåíî (Ò1/2 ðàâåí 65 ÷.) ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîäûìè ïàöèåíòàìè îäíàêî àãà ðàçíèöà íå èìååò êëèíè÷åñêîþ çíà÷åíèÿ. Óäëèíåíèå Ò1/2 ó ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðåäïîëàãàåò ÷òî ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè êóìóëÿöèÿ ïðåïàðàòà â îðãàíèçìå áóäåò âûøå (Ò1/2 äî 60 ÷.). Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íå îêàçûâàåì ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà êèíåòèêó àìëîäèïèíà. Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê èçìåíåíèÿ êîíöåíòðàöèè àìëîäèïèíà â ïëàçìå êðîâè íå êîððåëèðóþò ñî ñòåïåíüþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíî íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå Ò1/2.
Àìëîäèïèí ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Ïðè ãåìîäèàëèçå íå óäàëÿòñÿ.
Ýêâàêàðä®
Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó äåéñòâóþùèìè âåùåñòâàìè âõîäÿùèìè â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ìàëîâåðîÿòíî. AUC âðåìÿ äîñòèæåíèÿ è âåëè÷èíû ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè ïåðèîäû ïîëóâûâåäåíèÿ íå ïðåòåðïåâàþò èçìåíåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè êàæäîãî îòäåëüíî âçÿòîãî äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà. Ïðè¸ì ïèùè íå âëèÿåò íà âñàñûâàåìîñòü àêòèâíûõ âåùåñòâ. Äëèòåëüíàÿ öèðêóëÿöèÿ â îðãàíèçìå îáîèõ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ äåëàåò âîçìîæíûì ïðè¸ì ïðåïàðàòà 1 ðàç â ñóòêè.
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êàêîìó-ëèáî èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà èëè ê äðóãèì ïðîèçâîäíûì äèãèäðîïèðèäèíà äðóãèì èíãèáèòîðàì ÀÈÔ; àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê â àíàìíåçå â òîì ÷èñëå âûçâàííûé ïðèìåíåíèåì äðóãèõ èíãèáèòîðîâ ÀÍÔ. íàñëåäñòâåííûé è/èëè èäèîïàòè÷åñêèé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê; ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûé ñòåíîç àîðòû èëè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà èëè ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ; òÿæåëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ ìåíåå 60 ìì ðò.ñò.); êàðäèîãåííûé øîê; áåðåìåííîñòü; ïåðèîä ëàêòàöèè; âîçðàñò äî 18 ëåò îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (â òå÷åíèå ïåðâûõ 28 äíåé) íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìåòàëà); íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòîçû äåôèöèò ëàêòàçû è ãëþêîçî-ãàëàêòîçíàÿ ìàëüàáñîðáöèÿ.
Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ (â ò.÷. íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (â ò.÷. ñêëåðîäåðìèÿ ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà) óãíåòåíèå êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ ãèïåðêàëèåìèÿ ñîñòîÿíèå ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè ïî÷å÷íàÿ è/èëè ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñèíäðîì ñëàáîãî
ñèíóñîâîãî óçëà (âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ òàõèêàðäèÿ) ÕÑÍ íåèøåìè÷åñêîé ìèîëîãèè III-IV ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ïî êëàññèôèêàöèè NYÍA ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè àîðòàëüíûé ñòåíîç ìèòðàëüíûé ñòåíîç îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (ïîñëå ïåðâûõ 28 äíåé) ïîæèëîé âîçðàñò äâóñòîðîííèé ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èëè ñòåíîç àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè ñ ïðîãðåññèðóþùåé àçîòåìèåé ãåìîäèàëèç ñ èñïîëüçîâàíèå âûñîêîïðîòî÷íûõ äèàëèçíûõ ìåìáðàí (AN69®) àçîòåìèè ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì ñîñòîÿíèÿ ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñíèæåíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) (â òîì ÷èñëå â ðåçóëüòàòå äèàðåè ðâîòû); ïðèìåíåíèå ó ïàöèåíòîâ íàõîäÿùèõñÿ íà äèåòå ñ îãðàíè÷åíèåì ïîâàðåííîé ñîëè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® íå ðåêîìåíäóåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè áåðåìåííîñòè ïðèåì ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü êàê ìîæíî ðàíüøå.
Ïðèåì èíãèáèòîðîâ AÏÔ âî II è III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà ïëîä (âîçìîæíû âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãèïåðêàëèåìèÿ ãèïîïëàçèÿ êîñòåé ÷åðåïà âíóòðèóòðîáíàÿ ñìåðòü). Äàííûõ î íåãàòèâíûõ âëèÿíèÿõ ïðåïàðàòà íà ïëîä â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ âî âðåìÿ I òðèìåñòðà íåò. Çà íîâîðîæäåííûìè è ãðóäíûìè äåòüìè êîòîðûå ïîäâåðãëèñü âíóòðèóòðîáíîìó âîçäåéñòâèþ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ðåêîìåíäóåòñÿ âåñòè òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ îëèãóðèè ãèïåðêàëèåìèè.
Áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ àìëîäèïèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå óñòàíîâëåíà ïîýòîìó ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè âîçìîæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå êîãäà ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà.
Ëèçèíîïðèë ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó. Íåò äàííûõ î ïðîíèêíîâåíèè ëèçèíîïðèëà â ãðóäíîå ìîëîêî.
Îòñóòñòâóþò äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âûäåëåíèè àìëîäèïèíà â ãðóäíîå ìîëîêî Îäíàêî èçâåñòíî ÷òî äðóãèå ÁÌÊÊ - ïðîèçâîäíûå äèãèäðîïèðèäèíà ýêñêðåòèðóþòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Åñëè ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî â ïåðèîä ëàêòàöèè òî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü.
Òàáëåòêè ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® ïðèíèìàþò âíóòðü îäèí ðàç â ñóòêè íåçàâèñèìî îò âðåìåíè ïðèåìà ïèùè çàïèâàÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè.
Âçðîñëûå ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1 òàáëåòêà ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® 1 ðàç â ñóòêè.
 íà÷àëå òåðàïèè ïðåïàðàòîì Ýêâàêàðä ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ êîòîðàÿ ÷àùå âîçíèêàåò ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè âîäíîýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà âñëåäñòâèå ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèè äèóðåòèêàìè. Ïðèåì äèóðåòèêîâ äîëæåí áûòü ïðåêðàùåí çà 2-3 äíÿ äî íà÷àëà òåðàïèè ïðåïàðàòîì Ýêâàêàðä®.
 ñëó÷àÿõ êîãäà îòìåíà äèóðåòèêîâ íåâîçìîæíà íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® ñîñòàâëÿåò 1/2 òàáëåòêà (5 ìã15 ìã) 1 ðàç â ñóòêè ïîñëå ïðèåìà êîòîðîé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ñëåäóåò îáåñïå÷èòü íàáëþäåíèå çà áîëüíûì èç-çà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò Ýêâàêàðä® â äîçå 5 ìã + 5 ìã (óâåëè÷åíèå ïåðèîäà ïîëóâûâåäåíèÿ ëèçèíîïðèëà). Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ïîäáèðàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñèìîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè òðåáóåòñÿ êîíòðîëü ôóíêöèè íî÷åê ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ è íàòðèÿ â ïëàçìå êðîâè.
Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïå÷åíè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò Ýêâàêàðä® â äîçå 5 ìã + 5ìã (óâåëè÷åíèå ïåðèîäà ïîëóâûâåäåíèÿ àìëîäèïèíà).
×àñòîòà ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðèâåäåííûõ íèæå îïðåäåëÿëàñü ñîîòâåòñòâåííî ñëåäóþùåìó (êëàññèôèêàöèÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ): î÷åíü ÷àñòî - íå ìåíåå 10%; ÷àñòî íå ìåíåå 1% íî ìåíåå 10%; íå÷àñòî íå ìåíåå 01 % íî ìåíåå 1%; ðåäêî íå ìåíåå 001% íî ìåíåå 01%; î÷åíü ðåäêî ìåíåå 001% âêëþ÷àÿ îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ.
Ëèçèíîïðèë
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ÷àñòî âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ. îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ; íå÷àñòî îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà òàõèêàðäèÿ îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ; ñèíäðîì Ðåéíî; ðåäêî áðàäèêàðäèÿ òàõèêàðäèÿ óñóãóáëåíèå ñèìïòîìîâ òå÷åíèÿ ÕÑÈ íàðóøåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè áîëü â ãðóäè.
Ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû: ÷àñòî ãîëîâîêðóæåíèå ãîëîâíàÿ áîëü íå÷àñòî ëàáèëüíîñòü íàñòðîåíèÿ ïàðåñòåçèè íàðóøåíèÿ ñíà èíñóëüò; ðåäêî ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö êîíå÷íîñòåé è ãóá ñîíëèâîñòü.
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâåòâîðåíèÿ è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû: ðåäêî ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà ãåìàòîêðèòà; î÷åíü ðåäêî ëåéêîïåíèÿ íåéòðîïåíèÿ àãðàíóëîöèòîç òðîìáîöèòîïåíèÿ ýîçèíîôèëèÿ ýðèòðîïåíèÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ÷àñòî êàøåëü íå÷àñòî ðèíèò î÷åíü ðåäêî ñèíóñèò áðîíõîñïàçì àëëåðãè÷åñêèé àëüâåîëèò/ýîçèíîôèëüíàÿ ïíåâìîíèÿ îäûøêà.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ÷àñòî äèàðåÿ ðâîòà; íå÷àñòî äèñïåïñèÿ è âìåíåíèÿ âêóñà áîëü â æèâîòå; ðåäêî ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà: î÷åíü ðåäêî ïàíêðåàòèò æåëòóõà (ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ èëè õîëåñòàòè÷åñêàÿ) ãåïàòèò ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê àíîðåêñèÿ.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: íå÷àñòî êîæíûé çóä ñûïü; ðåäêî àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ëèöà êîíå÷íîñòåé ãóá. ÿçûêà ãîðòàíè êðàïèâíèöà àëîïåöèÿ ïñîðèàç; î÷åíü ðåäêî ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå âàñêóëèò ïóçûð÷àòêà ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç (ñèíäðîì Ëàéåëëà) ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: ÷àñòî íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê; íå÷àñòî óðåìèÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; î÷åíü ðåäêî àíóðèÿ îëèãóðèÿ ïðîòåèíóðèÿ.
Ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû: íå÷àñòî - èìïîòåíöèÿ ðåäêî ãèíåêîìàñòèÿ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: î÷åíü ðåäêî ãèïîãëèêåìèÿ.
Ñî ñòîðîíû ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé: íå÷àñòî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâèíû â êðîâè ãèïåðêðåàòèíèíåìèÿ ãèïåðêàëèåìèÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè "ïå÷åíî÷íûõ" òðàíñàìèíàç ðåäêî ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ ãèïîíàòðèåìèÿ ïîâûøåíèå ñêîðîñòè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû òåñòà íà àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: ðåäêî - àðòðàëãèÿ/àðòðèò ìèàëãèÿ.
Àìëîäèïèí
Ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû: ÷àñòî ãîëîâíàÿ áîëü (îñîáåííî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ) ãîëîâîêðóæåíèå ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü ñîíëèâîñòü: íå÷àñòî îáùåå íåäîìîãàíèå ãèïåñòåçèÿ àñòåíèÿ ïàðåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ òðåìîð áåññîííèöà ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü íåîáû÷íûå ñíîâèäåíèÿ íåðâîçíîñòü ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü äåïðåññèÿ òðåâîãà ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå; ðåäêî ñóäîðîãè àïàòèÿ àæèòàöèÿ; î÷åíü ðåäêî àòàêñèÿ àìíåçèÿ.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ÷àñòî òîøíîòà áîëè â æèâîòå: íå÷àñòî ðâîòà èçìåíåíèå ðåæèìà äåôåêàöèè (â òîì ÷èñëå çàïîð ìåòåîðèçì) äèñïåïñèÿ äèàðåÿ àíîðåêñèÿ ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà æàæäà; ðåäêî ãèïåðïëàçèÿ äåñåí ïîâûøåíèå àïïåòèòà; î÷åíü ðåäêî ïàíêðåàòèò ãàñòðèò æåëòóõà (îáû÷íî õîëåñòàòè÷åñêàÿ) ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè "ïå÷åíî÷íûõ" òðàíñàìèíàç ãåïàòèò.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ÷àñòî ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè (ëîäûæåê è ñòîï) îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ "ïðèëèâû" êðîâè ê êîæå ëèöà; íå÷àñòî ÷ðåçìåðíîå ñíèæåíèå ÀÄ îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ âàñêóëèò; ðåäêî - ðàçâèòèå èëè óñóãóáëåíèå òå÷åíèÿ ÕÑÍ; î÷åíü ðåäêî îáìîðîê îäûøêà íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (âêëþ÷àÿ áðàäèêàðäèþ æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ è ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé) èíôàðêò ìèîêàðäà áîëü â ãðóäíîé êëåòêå îòåê ëåãêèõ ìèãðåíü.
Ñî ñòîðîíû êðîâåòâîðíîé è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåì: î÷åíü ðåäêî òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà ëåéêîïåíèÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: íå÷àñòî ïîëëàêèóðèÿ áîëåçíåííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå íèêòóðèÿ; î÷åíü ðåäêî äèçóðèÿ ïîëèóðèÿ.
Ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è ìîëî÷íûõ æåëåç: íå÷àñòî ãèíåêîìàñòèÿ èìïîòåíöèÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: íå÷àñòî îäûøêà ðèíèò; î÷åíü ðåäêî êàøåëü.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: íå÷àñòî ìûøå÷íûå ñóäîðîãè ìèàëãèÿ. àðòðàëãèÿ áîëü â ñïèíå àðòðîç; ðåäêî ìèàñòåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: íå÷àñòî àëîïåöèÿ; ðåäêî äåðìàòèò; î÷åíü ðåäêî àëîïåöèÿ êñåðîäåðìèÿ õîëîäíûé ëèïêèé íîò íàðóøåíèå ïèãìåíòàöèè êîæè.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: ðåäêî êîæíûé çóä ñûïü (â ò.÷. ýðèòåìàòîçíàÿ ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ñûïü); î÷åíü ðåäêî - êðàïèâíèöà àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ: íå÷àñòî çâîí â óøàõ íàðóøåíèå çðåíèÿ äèïëîïèÿ íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè êñåðîôòàëüìèÿ êîíúþíêòèâèò áîëü â ãëàçàõ; î÷åíü ðåäêî ïàðîñìèÿ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ: î÷åíü ðåäêî ãèïåðãëèêåìèÿ.
Ïðî÷èå: íå÷àñòî - ñíèæåíèå ìàññû òåëà óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà èçâðàùåíèå âêóñà íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå îçíîá.
Ëèçèíîïðèë
Ñèìïòîìû: âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. íàðóøåíèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó÷àùåíèå äûõàíèÿ òàõèêàðäèÿ îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ áðàäèêàðäèÿ ãîëîâîêðóæåíèå ñîñòîÿíèå òðåâîãè ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü êàøåëü ñîíëèâîñòü çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ çàïîð. Ëå÷åíèå: ñïåöèôè÷åñêèé àíòèäîò îòñóòñòâóåò. Ïðîìûâàíèå æåëóäêà ïðèìåíåíèå ýíòåðîñîðáåíòîâ è ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Ïîêàçàíî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 0.9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.  ñëó÷àå óñòîé÷èâîé ê ëå÷åíèþ áðàäèêàðäèè íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå èñêóññòâåííîãî âîäèòåëÿ ðèòìà. Íåîáõîäèì êîíòðîëü ÀÄ ïîêàçàòåëåé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà. Ãåìîäèàëèç ýôôåêòèâåí.
Àìëîäèïèí
Ñèìïòîìû: âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ ñ âîçìîæíûì ðàçâèòèåì ðåôëåêòîðíîé òàõèêàðäèè è ÷ðåçìåðíîé ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîäèëàòàöèè (ðèñê ðàçâèòèÿ âûðàæåííîé è ñòîéêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè â ò.÷. ñ ðàçâèòèåì øîêà è ëåòàëüíîãî èñõîäà). Ëå÷åíèå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà ïðèìåíåíèå àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ (îñîáåííî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ïåðåäîçèðîâêè) ïîääåðæàíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ìîíèòîðèíã ïîêàçàòåëåé ðàáîòû ñåðäöà è ëåãêèõ êîíòðîëü îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) è äèóðåçà. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ - ïðèìåíåíèå ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ); äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîñëåäñòâèé áëîêàäû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå êàëüöèÿ ãëþêîíàòà. Ãåìîäèàëèç íå ýôôåêòèâåí.
Ëèçèíîïðèë
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ëèçèíîïðèë îäíîâðåìåííî ñ êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè (ñïèðîíîëàêòîí òðèàìòåðåí àìèëîðèä ýïëåðåíîí) ïðåïàðàòàìè êàëèÿ çàìåíèòåëÿìè ñîëè ñîäåðæàùèìè êàëèé öèêëîñïîðèíîì - ïîâûøàåòñÿ ðèñê ãèïåðêàëèåìèè îñîáåííî ïðè íàðóøåííîé ôóíêöèè ïî÷åê. Ïîýòîìó äàííûå êîìáèíàöèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî íà îñíîâå èíäèâèäóàëüíîãî ðåøåíèÿ âðà÷à ïðè ðåãóëÿðíîì êîíòðîëå ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè è ôóíêöèè ïî÷åê.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ äèóðåòèêàìè è äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè àíòèãèïåðòåíçèâíûé àôôåêò ëèçèíîïðèëà óñèëèâàåòñÿ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ) (â ò.÷. ñåëåêòèâíûìè èíãèáèòîðàìè öèêëîîêñèãåíàçû-2 (ÖÎÃ-2)). ýñòðîãåíàìè à òàêæå ñèìïàòîìèìåòèêàìè ñíèæàåòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå ëèçèíîïðèëà. ÍÏÂÏ â òîì ÷èñëå ÖÎÃ-2 è èíãèáèòîðû ÀÏÔ óâåëè÷èâàþò ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè è ìîãóò óõóäøèòü ôóíêöèþ ïî÷åê. Ýòîò ýôôåêò îáû÷íî îáðàòèì.
Ëèçèíîïðèë çàìåäëÿåò âûâåäåíèå ïðåïàðàòîâ ëèòèÿ ïîýòîìó ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ïðîèñõîäèò îáðàòèìîå óâåëè÷åíèå åãî êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ÷òî ìîæåò ïîâûøàòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé ïîýòîìó ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ ëèòèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àíòàöèäàìè è êîëåñòèðàìèíîì ñíèæàåòñÿ âñàñûâàíèå ëèçèíîïðèëà èç ÆÊÒ.
Ýòàíîë óñèëèâàåò äåéñòâèå ëèçèíîïðèëà.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ èíñóëèíîì è ãèïîãëèêåìè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè äëÿ ïðèåìà âíóòðü ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ëèçèíîïðèëà ñ âàçîäèëàòàòîðàìè. áàðáèòóðàòàìè àíòèïñèõîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè (íåéðîëåïòèêàìè) òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè. ÜÌÊÊ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè âîçìîæíî óñèëåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî àôôåêòà.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè èíãèáèòîðîâ ÀÈÔ è ïðåïàðàòîâ çîëîòà âíóòðèâåííî (íàòðèÿ àóðîòèîìàëàò) îïèñàí ñèìïòîìîêîìïëåêñ âêëþ÷àþùèé ãèïåðåìèþ ëèöà òîøíîòó ðâîòó è ñíèæåíèå ÀÄ.
Ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ñ àëëîïóðèíîëîì ïðîêàèíàìèäîì öèòîñòàòèêàìè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ëåéêîïåíèè.
Àìëîäèïèí
Àìëîäèïèí ìîæåò áåçîïàñíî ïðèìåíÿòüñÿ äëÿ òåðàïèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè âìåñòå ñ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðàìè èëè èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ÁÌÊÊ êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî âçàèìîäåéñòâèÿ àìëîäèïèíà íå áûëî îáíàðóæåíî ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñ ÍÏÂÏ â òîì ÷èñëå è ñ èíäîìåòàöèíîì. Âîçìîæíî óñèëåíèå àíòèàíãèíàëüíîãî è ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ ÁÌÊÊ ïðè ñîâìåñòèì ïðèìåíåíèè ñ òèàçèäíûìè è "ïåòëåâûìè" äèóðåòèêàìè èíãèáèòîðàìè AÏÔ è íèòðàòàìè à òàê æå óñèëåíèå èõ àíòèãèïåðòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðàìè.
Ýðèòðîìèöèí ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ïîâûøàåò Ñmàx àìëîäèïèíà ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ íà 22% à ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ - íà 50%.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àìëîäèïèíîì ìîãóò âûçâàòü îáîñòðåíèå òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Õîòÿ ïðè èçó÷åíèè àìëîäèïèíà îòðèöàòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ îáû÷íî íå íàáëþäàëè òåì íå ìåíåå íåêîòîðûå ÁÌÊÊ ìîãóò óñèëèâàòü âûðàæåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ âûçûâàþùèõ óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT (íàïðèìåð àìèîäàðîí è õèíèäèí).
Îäíîêðàòíûé ïðèåì 100 ìã ñèëäåíàôèëà ó íàöèñòîâ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íñ îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà ïàðàìåòðû ôàðìàêîêèíåòèêè àìëîäèïèíà.
Ïîâòîðíîå ïðèìåíåíèå àìëîäèïèíà â äîçå 10 ìã è àòîðâàñòàòèíà â äîçå 80 ìã íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè ïîêàçàòåëåé ôàðìàêîêèíåòèêè àòîðâàñòàòèíà.
Ýòàíîë (íàïèòêè ñîäåðæàùèå àëêîãîëü): àìëîäèïèí ïðè îäíîêðàòíîì è ïîâòîðíîì ïðèìåíåíèè â äîçå 10 ìã íå âëèÿåò íà ôàðìàêîêèíåòèêó ýòàíîëà.
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ñðåäñòâà (ðèòîíàâèð) óâåëè÷èâàåò ïëàçìåííûå êîíöåíòðàöèè ÁÌÊÊ â òîì ÷èñëå è àìëîäèïèíà.
Íåéðîëåïòèêè è èçîôëóðàí óñèëåíèå ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ ïðîèçâîäíûõ äèãèäðîïèðèäèíà.
Ïðåïàðàòû êàëüöèÿ ìîãóò óìåíüøèòü ýôôåêò ÁÌÊÊ.
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè àìëîäèïèíà ñ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ âîçìîæíî óñèëåíèå ïðîÿâëåíèÿ íåéðîòîêñè÷íîñòè (òîøíîòà ðâîòà äèàðåÿ àòàêñèÿ òðåìîð øóì è óøàõ). Àìëîäèïèí íå èçìåíÿåò ôàðìàêîêèíåòèêó öèêëîñïîðèíà.
Íå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà êîíöåíòðàöèþ â ñûâîðîòêå êðîâè äèãîêñèíà è åãî ïî÷å÷íûé êëèðåíñ.
Íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà äåéñòâèå âàðôàðèíà (ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ). Öèìåòèäèí íå âëèÿåò íà ôàðìàêîêèíåòèêó àìëîäèïèíà.
 èññëåäîâàíèÿõ invitro àìëîäèïèí íñ âëèÿåò íà ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè äèãîêñèíà ôåíèòîèíà. âàðôàðèíà è èíäîìåòàöèíà.
Ãðåéïôðóòîâûé ñîê: îäíîâðåìåííûé îäíîêðàòíûé ïðèåì 240 ìã ãðåéïôðóòîâîãî ñîêà è 10 ìã àìëîäèïèíà âíóòðü íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóùåñòâåííûì èçìåíåíèåì ôàðìàêîêèíåòèêè àìëîäèïèíà.
Àëþìèíèé- èëè ìàãíèéñîäåðæàùèå àíòàöèäû: èõ îäíîêðàòíûé ïðèåì íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ôàðìàêîêèíåòèêó àìëîäèïèíà.
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Ýêâàêàðä® ìîæíî íà÷èíàòü òîëüêî ïîñëå êîððåêöèè ãèïîíàòðèåìèè è âîññòàíîâëåíèÿ îáú¸ìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Ïîñëå ïðè¸ìà ïåðâîé äîçû ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ òùàòåëüíûé êîíòðîëü ÀÄ: âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ ñ ðàçâèòèåì ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè. ×àùå âñåãî âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ âîçíèêàåò ïðè ñíèæåíèè ÎÖÊ âûçâàííîì òåðàïèåé äèóðåòèêàìè óìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè â ïèùå äèàëèçîì äèàðååé èëè ðâîòîé.
Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ïàöèåíòó ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå è ïðè íåîáõîäèìîñòè âíóòðèâåííî ââîäÿò ðàñòâîð âîñïîëíÿþùèé îáú¸ì öèðêóëèðóþùåé æèäêîñòè (èíôóçèÿ 0.9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà).
Ïîäîáíûõ ïðàâèë ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Ýêâàêàðä® ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ó êîòîðûõ ðåçêîå ñíèæåíèå ÀÄ ìîæåò ïðèâåñòè ê èíôàðêòó ìèîêàðäà èëè èíñóëüòó.
Ïðè ñòåíîçå àîðòû ãèïåðòðîôè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé êàðäèîìèîïàòèè íàçíà÷åíèå âàçîäèëàòàòîðà òðåáóåò îñòîðîæíîñòè.
 ïåðèîä òåðàïèè ïðåïàðàòîì Ýêâàêàðä® íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ìàññó òåëà è ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû.
Íåîáõîäèìî ïîääåðæàíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è íàáëþäåíèå ó ñòîìàòîëîãà (äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ áîëåçíåííîñòè êðîâîòî÷èâîñòè è ãèïåðïëàçèè äåñåí).
 ïåðèîä ïðîâîäèìîé òåðàïèè íåîáõîäèì ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ò.ê. íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ àãðàíóëîöèòîçà òðåáóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê íàïðèìåð ïðè ñòåíîçå ïî÷å÷íîé àðòåðèè (îñîáåííî äâóñòîðîííåì èëè ïðè ñòåíîçå àðòåðèé åäèíñòâåííîé íî÷êè) ãèïîíàòðèåìèè îáåçâîæèâàíèè íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ïðèåì ïðåïàðàòà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü óõóäøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê è îñòðóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü îáðàòèìóþ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ. Íåîáõîäèì êîíòðîëü ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê.
Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ Ò1/2 àìëîäèïèíà è ñíèæàòüñÿ êëèðåíñ ïðåïàðàòà. Íåîáõîäèìî áîëåå òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè äàííîé êàòåãîðèè.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïå÷åíè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ àìëîäèïèíà âîçðàñòàåò òàêèì ïàöèåíòàì ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ñ îñòîðîæíîñòüþ ïîñëå îöåíêè ïîëüçû è ðèñêà.
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ âîçìîæíî ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîþ îòåêà ëèöà êîíå÷íîñòåé ãóá ÿçûêà íàäãîðòàííèêà èëè ãîðòàíè òðåáóþùåé íåìåäëåííîãî ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì è óñòàíîâëåíèÿ âðà÷åáíîãî íàáëþäåíèÿ äî ïîëíîé ðåãðåññèè ñèìïòîìîâ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ñ îòåêîì ãîðòàíè ìîæåò áûòü ñìåðòåëüíûì. Îòåê ÿçûêà íàäãîðòàííèêà èëè ãîðòàíè ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïîýòîìó íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðîâîäèò ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ (03-05 ìë 1:1000 ðàñòâîðà ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) ïîäêîæíî) è/èëè ìåðû ïî îáåñïå÷åíèþ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  ñëó÷àÿõ êîãäà îòåê ëîêàëèçóåòñÿ òîëüêî íà ëèöå è ãóáàõ ñîñòîÿíèå ÷àùå âñåãî ïðîõîäèò áåç ëå÷åíèÿ îäíàêî âîçìîæíî ïðèìåíåíèå àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ.
Ðèñê ðàçâèòèÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà ïîâûøàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ êîòîðûå èìåþò â àíàìíåçå àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê îò ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ.
Ó ïàöèåíòîâ ïðèíèìàþùèõ èíãèáèòîðû ÀÏÔ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû äåñåíñèáèëèçàöèè íà ÿä ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ êðàéíå ðåäêî ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ îïàñíûå äëÿ æèçíè àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè. Ýòîãî ìîæíî èçáåæàòü åñëè âðåìåííî ïðåêðàùàòü ëå÷åíèå èíãèáèòîðîì ÀÏÔ ïåðåä êàæäîé ïðîöåäóðîé äåñåíñèáèëèçàöèè íà ãèìåíîïòåðó.
Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî/îáùàÿ àíåñòåçèÿ: ïðè ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ äëÿ îáùåé àíåñòåçèè ñ àíòèãèïåðòåíçèâíûì äåéñòâèåì è ïðè ïðîâåäåíèè îáøèðíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ëèçèíîïðèë òîðìîçèò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà-II â îòâåò íà êîìïåíñàòîðíîå âûäåëåíèå ðåíèíà. Ïðè òàêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ÀÄ íîðìàëèçóþò ïóòåì óâåëè÷åíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì (âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ õèðóðãèþ) ñëåäóåò èíôîðìèðîâàòü õèðóðãà/àíåñòåçèîëîãà î ïðèìåíåíèè èíãèáèòîðà ÀÏÔ.
Àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè îòìå÷àþòñÿ è ó ïàöèåíòîâ íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîïðîòî÷íûõ äèàëèçíûõ ìåìáðàí (AN69®) êîòîðûå îäíîâðåìåííî ïðèíèìàþò èíãèáèòîðû ÀÏÔ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íàäî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîå ïðèìåíåíèÿ äðóãîãî òèïà ìåìáðàíû äëÿ äèàëèçà èëè äðóãîãî ãèïîòåíçèâíîãî ñðåäñòâà. Ïðè ïîäáîðå äîçû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ÷òî ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà îáà äåéñòâóþùèõ âåùåñòâà îïðåäåëÿþòñÿ â êðîâè â áîëüøåé êîíöåíòðàöèè ïðè òîì ýôôåêòèâíîñòü íå èçìåíÿåòñÿ.
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ îòìå÷àëñÿ êàøåëü. Êàøåëü ñóõîé äëèòåëüíûé êîòîðûé èñ÷åçàåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ èíãèáèòîðîì ÀÏÔ. Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå êàøëÿ íàäî ó÷èòûâàòü è êàøåëü âûçâàííûé ïðèìåíåíèåì èíãèáèòîðà AÏÔ.Òàáëåòêè ïî 5 ìã + 5 ìã è 5 ìã + 10ìã.
 çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25°Ñ.
Õðàíèòü â ìåñòàõ íåäîñòóïíûõ äëÿ äåòåé.
3 ãîäà.
Íå èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò ïîñëå èñòå÷åíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè óêàçàííîãî íà óïàêîâêå.Ïî ðåöåïòó