Íà 1 òàáëåòêó:
ßäðî
Äåéñòâóþùèå âåùåñòâà: ãèäðîõëîðîòèàçèä 12,50 ìã, ëîçàðòàí êàëèÿ 50,00 ìã.
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: êðàõìàë ïðåæåëàòèíèçèðîâàííûé 34,92 ìã, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ 87,70 ìã, ëàêòîçû ìîíîãèäðàò 63,13 ìã, ìàãíèÿ ñòåàðàò 1,75 ìã.
Îáîëî÷êà ïëåíî÷íàÿ: ãèïðîìåëëîçà 5,00 ìã, ìàêðîãîë - 4000 0,50 ìã, êðàñèòåëü õèíîëèíîâûé æåëòûé (Å104) 0,11 ìã, òèòàíà äèîêñèä (Å171) 1,39 ìã, òàëüê 0,50 ìã.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä / ëîçàðòàí
Ëîðèñòà® Í - êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, êîìïîíåíòû êîòîðîãî îêàçûâàþò àääèòèâíîå
ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå è âûçûâàþò áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) â ñðàâíåíèè ñ èõ ðàçäåëüíûì ïðèìåíåíèåì. Çà
ñ÷åò äèóðåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ãèäðîõëîðîòèàçèä óâåëè÷èâàåò àêòèâíîñòü
ðåíèíà ïëàçìû êðîâè, ñåêðåöèþ àëüäîñòåðîíà, ñíèæàåò ñûâîðîòî÷íîå
ñîäåðæàíèå êàëèÿ è ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ àíãèîòåíçèíà II â ïëàçìå êðîâè.
Ëîçàðòàí áëîêèðóåò ôèçèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû àíãèîòåíçèíà II è çà ñ÷åò èíãèáèðîâàíèÿ ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà ìîæåò íèâåëèðîâàòü ïîòåðþ èîíîâ êàëèÿ, âûçâàííóþ äèóðåòèêîì.
Ëîçàðòàí îêàçûâàåò óðèêîçóðè÷åñêîå äåéñòâèå.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
âûçûâàåò óìåðåííîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû, ïðè
ïðèìåíåíèè ëîçàðòàíà îäíîâðåìåííî ñ ãèäðîõëîðîòèàçèäîì óìåíüøàåòñÿ
ãèïåðóðèêåìèÿ, âûçâàííàÿ äèóðåòèêîì. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò êîìáèíàöèè
ãèäðîõëîðîòèàçèä /
ëîçàðòàí ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ÀÄ, ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè
ãèäðîõëîðîòèàçèä /
ëîçàðòàí íå îêàçûâàåò êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íà ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ). Êîìáèíàöèÿ
ãèäðîõëîðîòèàçèä /
ëîçàðòàí
ýôôåêòèâíà ó ìóæ÷èí è æåíùèí, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ áîëåå ìîëîäîãî
(ìëàäøå 65 ëåò) è ïîæèëîãî (îò 65 ëåò è ñòàðøå) âîçðàñòà.
Ëîçàðòàí
Ëîçàðòàí - ýòî àíòàãîíèñò ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ÀÐÀ
II) äëÿ ïðèåìà âíóòðü, íåáåëêîâîé ïðèðîäû. Àíãèîòåíçèí II ÿâëÿåòñÿ
ìîùíûì âàçîêîíñòðèêòîðîì è îñíîâíûì ãîðìîíîì
ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Àíãèîòåíçèí II
ñâÿçûâàåòñÿ ñ AT1-ðåöåïòîðàìè, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ
òêàíÿõ (íàïðèìåð, ãëàäêèõ ìûøöàõ ñîñóäîâ, íàäïî÷å÷íèêàõ, ïî÷êàõ è
ìèîêàðäå) è îïîñðåäóþò ðàçëè÷íûå áèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû àíãèîòåíçèíà II,
âêëþ÷àÿ âàçîêîíñòðèêöèþ è âûáðîñ àëüäîñòåðîíà. Êðîìå òîãî, àíãèîòåíçèí
II ñòèìóëèðóåò ïðîëèôåðàöèþ ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê.
Ëîçàðòàí ñåëåêòèâíî áëîêèðóåò AT1-ðåöåïòîðû. In vivo è in vitro ëîçàðòàí è åãî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûé êàðáîêñèëüíûé ìåòàáîëèò (ÅÕÐ-3174)
áëîêèðóþò âñå ôèçèîëîãè÷åñêè çíà÷èìûå ýôôåêòû àíãèîòåíçèíà II íà AT1-ðåöåïòîðû íåçàâèñèìî îò ïóòè åãî ñèíòåçà.
Ëîçàðòàí
íå îáëàäàåò àãîíèçìîì è íå áëîêèðóåò äðóãèå ãîðìîíàëüíûå ðåöåïòîðû èëè
èîííûå êàíàëû, èìåþùèå çíà÷åíèå â ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Ëîçàðòàí íå ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
(ÀÏÔ) (êèíèíàçû II) - ôåðìåíòà, êîòîðûé ó÷àñòâóåò â ìåòàáîëèçìå
áðàäèêèíèíà. Ñîîòâåòñòâåííî, îí íå âûçûâàåò óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû
íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòîâ, îïîñðåäîâàííûõ áðàäèêèíèíîì.
Ëîçàðòàí êîñâåííî âûçûâàåò àêòèâàöèþ ÀÒ2-ðåöåïòîðîâ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II â ïëàçìå êðîâè.
Ïîäàâëåíèå
ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè ðåíèíà ïîä äåéñòâèåì àíãèîòåíçèíà II ïî ìåõàíèçìó
"îòðèöàòåëüíîé îáðàòíîé ñâÿçè" ïðè ëå÷åíèè ëîçàðòàíîì âûçûâàåò
óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû êðîâè, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ
êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II â ïëàçìå êðîâè. Òåì íå ìåíåå, ãèïîòåíçèâíûé
ýôôåêò è ïîäàâëåíèå ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà ñîõðàíÿþòñÿ, óêàçûâàÿ íà
ýôôåêòèâíóþ áëîêàäó ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II. Ïîñëå îòìåíû ëîçàðòàíà
àêòèâíîñòü ðåíèíà ïëàçìû êðîâè è êîíöåíòðàöèÿ àíãèîòåíçèíà II ñíèæàþòñÿ
äî èñõîäíûõ çíà÷åíèé â òå÷åíèå 3-õ äíåé.
Ëîçàðòàí è åãî îñíîâíîé àêòèâíûé ìåòàáîëèò îáëàäàþò çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêèì ñðîäñòâîì ê AT1-ðåöåïòîðàì ïî ñðàâíåíèþ ñ ÀÒ2-ðåöåïòîðàìè. Àêòèâíûé ìåòàáîëèò ïðåâîñõîäèò
ëîçàðòàí
ïî àêòèâíîñòè â 10-40 ðàç. ×àñòîòà ðàçâèòèÿ êàøëÿ ñîïîñòàâèìà ïðè
ïðèìåíåíèè ëîçàðòàíà èëè ãèäðîõëîðîòèàçèäà è çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì ïðè
ïðèìåíåíèè èíãèáèòîðà ÀÏÔ. Ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé,
ïðîòåèíóðèåé è áåç ñàõàðíîãî äèàáåòà ëå÷åíèå ëîçàðòàíîì çíà÷èòåëüíî
ñíèæàåò ïðîòåèíóðèþ, ýêñêðåöèþ àëüáóìèíà è èììóíîãëîáóëèíà G (IgG).
Ëîçàðòàí ïîääåðæèâàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è ñíèæàåò ôèëüòðàöèîííóþ ôðàêöèþ.
Ëîçàðòàí ñíèæàåò ñûâîðîòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ ìî÷åâîé êèñëîòû (îáû÷íî ìåíåå 0,4 ìã/äë) â òå÷åíèå âñåé òåðàïèè.
Ëîçàðòàí íå îêàçûâàåò äåéñòâèÿ íà âåãåòàòèâíûå ðåôëåêñû è íå âëèÿåò íà êîíöåíòðàöèþ íîðàäðåíàëèíà â ïëàçìå êðîâè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
ëîçàðòàí
â äîçàõ 25 ìã è 50 ìã îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå è
íåéðîãóìîðàëüíûå ýôôåêòû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ óâåëè÷åíèåì ñåðäå÷íîãî
èíäåêñà è ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ çàêëèíèâàíèÿ ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðîâ, îáùåãî
ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÎÏÑÑ), ñðåäíåãî ÀÄ è ×ÑÑ è
ñíèæåíèåì ïëàçìåííûõ êîíöåíòðàöèé àëüäîñòåðîíà è íîðàäðåíàëèíà. Ðèñê
ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ çàâèñèò îò äîçû ëîçàðòàíà.
Ïðèìåíåíèå ëîçàðòàíà îäèí ðàç â äåíü ó ïàöèåíòîâ ñ ìÿãêîé
è óìåðåííîé ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé âûçûâàåò çíà÷èìîå ñíèæåíèå
ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ. Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå ïðîäîëæàåòñÿ
â òå÷åíèå 24 ÷ ñ ñîõðàíåíèåì åñòåñòâåííîãî öèðêàäíîãî ðèòìà ÀÄ. Ñòåïåíü
ñíèæåíèÿ ÀÄ â êîíöå èíòåðâàëà äîçèðîâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 70-80 % ïî
ñðàâíåíèþ ñ ãèïîòåíçèâíûì ýôôåêòîì ÷åðåç 5-6 ÷ ïîñëå ïðèåìà ëîçàðòàíà.
Ëîçàðòàí
ýôôåêòèâåí ó ìóæ÷èí è æåíùèí, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà (îò
65 ëåò è ñòàðøå) è áîëåå ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ (ìëàäøå 65 ëåò). Îòìåíà
ëîçàðòàíà ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íå ïðèâîäèò ê ðåçêîìó
óâåëè÷åíèþ ÀÄ (îòñóòñòâóåò ñèíäðîì "îòìåíû" ïðåïàðàòà).
Ëîçàðòàí íå îêàçûâàåò êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íà ×ÑÑ.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Òèàçèäíûé äèóðåòèê, ìåõàíèçì ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ êîòîðîãî îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåí. Òèàçèäû èçìåíÿþò ðåàáñîðáöèþ ýëåêòðîëèòîâ â äèñòàëüíîì îòäåëå íåôðîíà è óâåëè÷èâàþò ýêñêðåöèþ èîíîâ íàòðèÿ è õëîðà ïðèìåðíî â ðàâíîé ñòåïåíè. Äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò ãèäðîõëîðîòèàçèäà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ), óâåëè÷åíèþ àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû êðîâè è ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ âûâåäåíèÿ èîíîâ êàëèÿ è áèêàðáîíàòîâ ïî÷êàìè è ñíèæåíèþ ñûâîðîòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ. Ñâÿçü ìåæäó ðåíèíîì è àëüäîñòåðîíîì îïîñðåäóåòñÿ àíãèîòåíçèíîì II, ïîýòîìó îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ÀÐÀ II ïîäàâëÿåò ïîòåðþ èîíîâ êàëèÿ ïðè ëå÷åíèè òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè.
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü äèóðåòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 2 ÷, äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ïðèìåðíî ÷åðåç 4 ÷ è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 6-12 ÷, ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷.
Ôàðìàêîêèíåòèêà ëîçàðòàíà è ãèäðîõëîðîòèàçèäà ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè èõ ðàçäåëüíîì ïðèìåíåíèè.
Âñàñûâàíèå
Ëîçàðòàí: ïîñëå ïðèåìà âíóòðü
ëîçàðòàí
õîðîøî âñàñûâàåòñÿ è ïîäâåðãàåòñÿ ìåòàáîëèçìó ïðè "ïåðâè÷íîì
ïðîõîæäåíèè" ÷åðåç ïå÷åíü ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíîãî êàðáîêñèëüíîãî
ìåòàáîëèòà (ÅÕÐ-3174) è íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ. Ñèñòåìíàÿ áèîäîñòóïíîñòü
ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 33 %. Ñðåäíèå ìàêñèìàëüíûå êîíöåíòðàöèè (Ñmaõ) â ïëàçìå êðîâè ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà äîñòèãàþòñÿ ÷åðåç 1 ÷ è 3-4 ÷, ñîîòâåòñòâåííî.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü âñàñûâàíèå ãèäðîõëîðîòèàçèäà ñîñòàâëÿåò 60-80 %. Ñmaõ ãèäðîõëîðîòèàçèäà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1-5 ÷ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü.
Ðàñïðåäåëåíèå
Ëîçàðòàí: áîëåå 99 % ëîçàðòàíà è ÅÕÐ-3174 ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè,
ïðåèìóùåñòâåííî ñ àëüáóìèíîì. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ëîçàðòàíà ðàâåí 34 ë.
Î÷åíü ïëîõî ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Ãèäðîõëîðîòèàçèä:
ñâÿçü ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò 64 %; ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó,
íî íå ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð è âûâîäèòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
Áèîòðàíñôîðìàöèÿ
Ëîçàðòàí: ïðèìåðíî 14 % äîçû ëîçàðòàíà, ââåäåííîé âíóòðèâåííî èëè ïðèíÿòîé âíóòðü, ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü è / èëè âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 14Ñ-ëîçàðòàíà
êàëèÿ öèðêóëèðóþùàÿ ðàäèîàêòèâíîñòü ïëàçìû êðîâè, â îñíîâíîì,
îïðåäåëÿëàñü ëîçàðòàíîì è åãî àêòèâíûì ìåòàáîëèòîì. Êðîìå àêòèâíîãî
ìåòàáîëèòà îáðàçóþòñÿ íåàêòèâíûå ìåòàáîëèòû, âêëþ÷àÿ äâà îñíîâíûõ
ìåòàáîëèòà, îáðàçóþùèõñÿ ïóòåì ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ áóòèëüíîé ãðóïïû öåïè, è
íåîñíîâíîé ìåòàáîëèò - N-2-òåòðàçîë ãëþêóðîíèä. Ïðèåì ïðåïàðàòà ñ ïèùåé
íå îêàçûâàåò êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî âëèÿíèÿ íà åãî ñûâîðîòî÷íûå
êîíöåíòðàöèè. Ãèäðîõëîðîòèàçèä íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ.
Âûâåäåíèå
Ëîçàðòàí: ïëàçìåííûé êëèðåíñ ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà ñîñòàâëÿåò 600 ìë/ìèí è 50 ìë/ìèí, ñîîòâåòñòâåííî; ïî÷å÷íûé êëèðåíñ ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà - 74 ìë/ìèí è 26 ìë/ìèí, ñîîòâåòñòâåííî. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü òîëüêî îêîëî 4 % ïðèíÿòîé äîçû âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå ïî÷êàìè è ïðèìåðíî 6 % - â âèäå àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà.Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà ïðè ïðèåìå âíóòðü (â äîçàõ äî 200 ìã) ëèíåéíû.
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) â òåðìèíàëüíóþ ôàçó ëîçàðòàíà è àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà ñîñòàâëÿåò 2 ÷ è 6-9 ÷, ñîîòâåòñòâåííî. Êóìóëÿöèè ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà ïðè ïðèìåíåíèè â äîçå 100 ìã îäèí ðàç â ñóòêè íåò. Âûâîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êèøå÷íèêîì ñ æåë÷üþ (58 %), ïî÷êàìè - 35 %.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä: áûñòðî âûâîäèòñÿ ÷åðåç ïî÷êè. Ò1/2 ñîñòàâëÿåò 5,6 - 14,8 ÷. Îêîëî 61 % ïðèíÿòîé âíóòðü äîçû âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå.
Ôàðìàêîêèíåòèêà îòäåëüíûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ
Ãèäðîõëîðîòèàçèä /ëîçàðòàí
Ïëàçìåííûå êîíöåíòðàöèè ëîçàðòàíà è åãî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà è ãèäðîõëîðîòèàçèäà ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëèñü îò òàêîâûõ ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà.
Ëîçàðòàí
Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåãêèì è ñðåäíåòÿæåëûì àëêîãîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ëîçàðòàíà, êîíöåíòðàöèè ëîçàðòàíà è àêòèâíîãî
ìåòàáîëèòà â ïëàçìå êðîâè áûëè â 5 è 1,7 ðàçà âûøå, ÷åì ó ìîëîäûõ
äîáðîâîëüöåâ ìóæñêîãî ïîëà, ñîîòâåòñòâåííî.
Ëîçàðòàí è åãî àêòèâíûé ìåòàáîëèò íå óäàëÿþòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå.
- Ñíèæåíèå ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà.
- Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëîçàðòàíó, ãèäðîõëîðîòèàçèäó è ê äðóãèì ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíàìèäà, à òàê æå ê âñïîìîãàòåëüíûì âåùåñòâàì.
- Àíóðèÿ, òÿæåëàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (êëèðåíñ êðåàòèíèíà (ÊÊ) ìåíåå 30 ìë/ìèí.).
- Òÿæåëàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (áîëåå 9 áàëëîâ ïî øêàëå ×àéëä-Ïüþ), õîëåñòàç è îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
- Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ àëèåêèðåèîì ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (ÊÊ ìåíåå 60 ìë/ìèí).
- Âîçðàñò äî 18 ëåò (ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ íå óñòàíîâëåíû).
- Ãèïîêàëèåìèÿ èëè ãèïåðêàëüöèåìèÿ, ðåçèñòåíòíûå ê òåðàïèè.
- Ðåôðàêòåðíàÿ ãèïîíàòðèåìèÿ.
- Áåðåìåííîñòü, ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
- Äåôèöèò ëàêòàçû, íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòîçû, ñèíäðîì ãëþêîçî-ãàëàêòîçíîé ìàëüàáñîðáöèè, ò. ê. â ñîñòàâ ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í âõîäèò ëàêòîçà.
Ïðèìåíåíèå
ÀÐÀ II â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í
íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå ó æåíùèí,
ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü. Ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ
ïàöèåíòêó ïåðåâåñòè íà àëüòåðíàòèâíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ ñ ó÷åòîì
ïðîôèëÿ áåçîïàñíîñòè.  ñëó÷àå ïîäòâåðæäåíèÿ áåðåìåííîñòè, ñëåäóåò
ïðåêðàòèòü ïðèåì ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïåðåâåñòè íà
àëüòåðíàòèâíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í, êàê è äðóãèå
ñðåäñòâà, îêàçûâàþùèå ïðÿìîå âîçäåéñòâèå íà ÐÀÀÑ, ìîæåò âûçûâàòü
íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ ó ïëîäà (íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, çàìåäëåíèå
îêîñòåíåíèÿ êîñòåé ÷åðåïà ïëîäà, îëèãîãèäðàìíèîí) è íåîíàòàëüíûå
òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû (ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ,
ãèïåðêàëèåìèþ). Åñëè âñå æå ïðèìåíÿëè ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í âî II-III
òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, òî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè óëüòðàçâóêîâîå
èññëåäîâàíèå ïî÷åê è êîñòåé ÷åðåïà ïëîäà.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä ïðîíèêàåò
÷åðåç ïëàöåíòó. Ïðè ïðèìåíåíèè òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ âî II-III òðèìåñòðå
áåðåìåííîñòè âîçìîæíî óìåíüøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà,
ðàçâèòèå òðîìáîöèòîïåíèè, æåëòóõè, íàðóøåíèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî
áàëàíñà ó ïëîäà èëè íîâîðîæäåííîãî.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä íå ñëåäóåò
ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ ãåñòîçîâ âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (îò¸êè,
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ èëè ïðåýêëàìïñèÿ (íåôðîïàòèÿ)) â ñâÿçè ñ ðèñêîì
ñíèæåíèÿ ÎÖÊ è óìåíüøåíèÿ ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà ïðè
îòñóòñòâèè áëàãîïðèÿòíîãî ýôôåêòà íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó
áåðåìåííûõ, çà èñêëþ÷åíèåì ðåäêèõ ñëó÷àåâ, êîãäà íåâîçìîæíî ïðèìåíåíèå
àëüòåðíàòèâíûõ ñðåäñòâ.
Íîâîðîæäåííûå, ìàòåðè êîòîðûõ ïðèíèìàëè ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì, ò. ê. âîçìîæíî ðàçâèòèå àðòåðèàëüíîéãèïîòåíçèè ó íîâîðîæäåííîãî.
Ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ
Ïðåïàðàò
Ëîðèñòà® Í íå ðåêîìåíäóåòñÿ â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, ò. ê. íåò îïûòà
ïðèìåíåíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå äðóãèõ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ ñ
ó÷åòîì ïðîôèëÿ áåçîïàñíîñòè. Íåèçâåñòíî, âûäåëÿåòñÿ ëè
ëîçàðòàí ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
ïðîíèêàåò â ãðóäíîå ìîëîêî â íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ. Òèàçèäíûå
äèóðåòèêè â âûñîêèõ äîçàõ âûçûâàþò èíòåíñèâíûé äèóðåç, òåì ñàìûì
ïîäàâëÿÿ ëàêòàöèþ.
Âíóòðü, íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè, çàïèâàÿ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì âîäû, îäèí ðàç â ñóòêè. Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í ìîæíî ïðèíèìàòü îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
Êîìáèíàöèÿ ãèäðîõëîðîòèàçèä/ëîçàðòàí ïîêàçàíà ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïðè ðàçäåëüíîì ïðèìåíåíèè ãèäðîõëîðîòèàçèäà èëè ëîçàðòàíà íå îáåñïå÷èâàåòñÿ àäåêâàòíûé êîíòðîëü ÀÄ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ òèòðîâàíèå äîçû ëîçàðòàíà è
ãèäðîõëîðîòèàçèäà ïåðåä ïåðåâîäîì ïàöèåíòà íà òåðàïèþ ïðåïàðàòîì
Ëîðèñòà® Í. Ïðè íåîáõîäèìîñòè (ïðè íåàäåêâàòíîì êîíòðîëå ÀÄ) ìîæåò áûòü
ðàññìîòðåí âîïðîñ ïåðåâîäà ïàöèåíòà ñ òåðàïèè ïðåïàðàòîì Ëîðèñòà® (
ëîçàðòàí) íà òåðàïèþ ïðåïàðàòîì Ëîðèñòà® Í.
Íà÷àëüíàÿ è ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà - 1 òàáëåòêà ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í (
ãèäðîõëîðîòèàçèä 12,5 ìã è
ëîçàðòàí
50 ìã). Ìàêñèìàëüíûé ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 3-õ
íåäåëü òåðàïèè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ áîëåå âûðàæåííîãî ýôôåêòà âîçìîæíî
óâåëè÷åíèå äîçû ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà - 2
òàáëåòêè ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í 1 ðàç â ñóòêè.
Îñîáûå ãðóïïû ïàöèåíòîâ:
Ïàöèåíòû ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê èëè íàõîäÿùèåñÿ íà ãåìîäèàëèçå: ó ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (ÊÊ 30-50 ìë/ìèí) êîððåêöèÿ íà÷àëüíîé äîçû ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ.
Ëîçàðòàí è
ãèäðîõëîðîòèàçèä íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ãåìîäèàëèçå.
Ïàöèåíòû ñ íèçêèì ÎÖÊ: ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ëîçàðòàíà ñîñòàâëÿåò 25 ìã 1 ðàç â ñóòêè. Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Ëîðèñòà® Í ñëåäóåò îòìåíèòü äèóðåòèê, âîññòàíîâèòü ÎÖÊ è/èëè ñîäåðæàíèå èîíîâ íàòðèÿ.
Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà: êîððåêöèÿ äîçû îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ.
Ñíèæåíèå ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà
Ñòàíäàðòíàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ëîçàðòàíà ñîñòàâëÿåò 50 ìã 1 ðàç â ñóòêè. Ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ íå óäàëîñü äîñòè÷ü öåëåâûõ óðîâíåé ÀÄ íà ôîíå ïðèåìà ëîçàðòàíà 50 ìã/ñóòêè, òðåáóåòñÿ ïîäáîð òåðàïèè ïóòåì êîìáèíàöèè ëîçàðòàíà ñ íèçêèìè äîçàìè ãèäðîõëîðîòèàçèäà (12,5 ìã). Ïðè íåîáõîäèìîñòè óâåëè÷èòü äîçó ëîçàðòàíà äî 100 ìã/ñóò îäíîâðåìåííî ñ ãèäðîõëîðîòèàçèäîì â äîçå 12,5 ìã/ñóòêè, â äàëüíåéøåì - óâåëè÷èòü äî 2-õ òàáëåòîê ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í (âñåãî 25 ìã ãèäðîõëîðîòèàçèäà è 100 ìã ëîçàðòàíà â ñóòêè) îäíîêðàòíî â ñóòêè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ, ñëåäóåò äîáàâèòü äðóãèå ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.Êëàññèôèêàöèÿ ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ):
î÷åíü ÷àñòî ?1/10
÷àñòî îò ?1/100 äî <1/10
íå÷àñòî îò ?1/1000 äî <1/100
ðåäêî îò ?1/10000 äî <1/1000
î÷åíü ðåäêî <1/10000
÷àñòîòà íåèçâåñòíà íå ìîæåò áûòü îöåíåíà íà îñíîâå èìåþùèõñÿ äàííûõ. Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè êîìáèíàöèè
ãèäðîõëîðîòèàçèä /
ëîçàðòàí íàáëþäàëèñü ðàíåå ïðè ïðèìåíåíèè è ëîçàðòàíà è / èëè ãèäðîõëîðîòèàçèäà.
Ïîñòìàðêåòèíãîâîå ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè
ãèäðîõëîðîòèàçèä / ëîçàðòàí
Äîïîëíèòåëüíûå íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè:
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû:
ðåäêî: ãåïàòèò.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
ðåäêî: ãèïåðêàëèåìèÿ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀËÒ).
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè, êîòîðûå âñòðå÷àëèñü ïðè ïðèìåíåíèè â ìîíîòåðàïèè ëîçàðòàíà èëè ãèäðîõëîðîòèàçèäà è ìîãóò áûòü ïðè ïðèìåíåíèè êîìáèíàöèè ãèäðîõëîðîòèàçèä / ëîçàðòàí:
Ëîçàðòàí
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ:
íå÷àñòî: àíåìèÿ, ïóðïóðà Øåíëåéí- Ãåíîõà, ýêõèìîçû, ãåìîëèç;
÷àñòîòà íåèçâåñòíà: òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ:
íå÷àñòî: âåðòèãî, øóì â óøàõ, íå÷åòêîñòü çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, ÷óâñòâî ææåíèÿ / ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â ãëàçàõ, êîíúþíêòèâèò, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû:
÷àñòî: áîëü â æèâîòå, òîøíîòà, äèàðåÿ, äèñïåïñèÿ;
íå÷àñòî: çàïîð, áîëü â çóáàõ, ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, âçäóòèå æèâîòà, ãàñòðèò, ðâîòà, íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà;
÷àñòîòà íåèçâåñòíà: ïàíêðåàòèò, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè:
ðåäêî: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü: àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, âêëþ÷àÿ îòåê ãîðòàíè è ãëîòêè, âûçûâàþùèé îáñòðóêöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è / èëè îòåê ëèöà, ãóá, ãëîòêè è / èëè ÿçûêà; ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê îòìå÷àëñÿ òàêæå â àíàìíåçå ïðè ëå÷åíèè äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, âêëþ÷àÿ èíãèáèòîðû ÀÏÔ.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà:
÷àñòî: ñóäîðîãè â ìûøöàõ, áîëü â ñïèíå, áîëü â íîãàõ, ìèàëãèÿ;
íå÷àñòî: áîëü â ðóêàõ, îïóõàíèå ñóñòàâîâ, áîëü â êîëåíÿõ, ñêåëåòíî-ìûøå÷íûå áîëè, áîëü â ïëå÷àõ, ñêîâàííîñòü, àðòðàëãèÿ, àðòðèò, êîêñàëãèÿ, ôèáðîìèàëãèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü;
÷àñòîòà íåèçâåñòíà: ðàáäîìèîëèç.
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
÷àñòî: ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, áåññîííèöà;
íå÷àñòî: íåðâîçíîñòü, ïàðåñòåçèÿ, ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ, òðåìîð, ìèãðåíü, îáìîðîê, òðåâîæíîñòü, òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî (÷ðåçìåðíîå, íåêîíòðîëèðóåìîå è ÷àñòî èððàöèîíàëüíîå áåñïîêîéñòâî î ïîâñåäíåâíûõ ñîáûòèÿõ), ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî (ïîâòîðÿþùèåñÿ ïàíè÷åñêèå àòàêè), ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, äåïðåññèÿ, êîøìàðíûå ñíîâèäåíèÿ, íàðóøåíèå ñíà, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå ïàìÿòè.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû: ÷àñòî: íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; íå÷àñòî: íèêòóðèÿ, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé.
Ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû:
íå÷àñòî: ñíèæåíèå ëèáèäî, ýðåêòèëüíàÿ äèñôóíêöèÿ / èìïîòåíöèÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ÷àñòî: êàøåëü, èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çàëîæåííîñòü íîñà, ñèíóñèò, íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
íå÷àñòî: ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ãëîòêå, ôàðèíãèò, ëàðèíãèò, îäûøêà, áðîíõèò, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, ðèíèò, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ:
íå÷àñòî: àëîïåöèÿ, äåðìàòèò, ñóõîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ýðèòåìà, îùóùåíèå "ïðèëèâîâ" êðîâè ê êîæå ëèöà, ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü, êîæíûé çóä, êîæíàÿ ñûïü, êðàïèâíèöà, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå.
Ïðî÷èå:
÷àñòî: àñòåíèÿ, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, àíîðåêñèÿ;
íå÷àñòî: îòåê ëèöà, îòåêè, ëèõîðàäêà; ÷àñòîòà íåèçâåñòíà: ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, íåäîìîãàíèå.
Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè:
÷àñòî: ãèïåðêàëèåìèÿ, íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è ãåìàòîêðèòà, ãèïîãëèêåìèÿ;
íå÷àñòî: íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñûâîðîòî÷íûõ êîíöåíòðàöèé ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà;
î÷åíü ðåäêî: ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè "ïå÷åíî÷íûõ" ôåðìåíòîâ è êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà â ïëàçìå êðîâè;
÷àñòîòà íåèçâåñòíà: ãèïîíàòðèåìèÿ.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ:
íå÷àñòî: àãðàíóëîöèòîç, àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, ïóðïóðà, òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè:
ðåäêî: àíàôèëàêòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ.
Ñî ñòîðîíû îáìåíà âåùåñòâ:
íå÷àñòî: àíîðåêñèÿ, ãèïåðãëèêåìèÿ, ãèïåðóðèêåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ.
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû:
÷àñòî: ãîëîâíàÿ áîëü;
íå÷àñòî: áåññîííèöà.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ:
íå÷àñòî: ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, êñàíòîïñèÿ;
÷àñòîòà íåèçâåñòíà: îñòðàÿ ìèîïèÿ è îñòðàÿ çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
íå÷àñòî: íåêðîòèçèðóþùèé àíãèèò (âàñêóëèò, êîæíûé âàñêóëèò).
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû:
íå÷àñòî: ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ ñèíäðîì, âêëþ÷àÿ ïíåâìîíèò è îòåê ëåãêèõ.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû:
íå÷àñòî: ñèàëîàäåíèò, ñïàçì, ðàçäðàæåíèå æåëóäêà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, çàïîð, æåëòóõà (âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç), ïàíêðåàòèò.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ:
íå÷àñòî: ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü, êðàïèâíèöà, òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç.
Ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà:
íå÷àñòî: ñóäîðîãè â ìûøöàõ.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû:
íå÷àñòî: ãëþêîçóðèÿ, èíòåðñòèöèàëüíûé
íåôðèò. íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïðî÷èå:
íå÷àñòî: ëèõîðàäêà, ãîëîâîêðóæåíèå.
Èíôîðìàöèè î ïåðåäîçèðîâêå êîìáèíàöèè
ãèäðîõëîðîòèàçèä /
ëîçàðòàí íåò.
Ëå÷åíèå: ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ. Ñëåäóåò îòìåíèòü ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í è òùàòåëüíî íàáëþäàòü çà ïàöèåíòîì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè: âûçâàòü ðâîòó (åñëè ïàöèåíò íåäàâíî ïðèíÿë ïðåïàðàò), âîñïîëíèòü ÎÖÊ, êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà è âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ.
Ëîçàðòàí (äàííûå îãðàíè÷åíû)
Ñèìïòîìû: âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà áðàäèêàðäèÿ, îáóñëîâëåííàÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé (âàãóñíîé) ñòèìóëÿöèåé.
Ëå÷åíèå: ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, ãåìîäèàëèç íåýôôåêòèâåí.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Ñèìïòîìû: íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ: ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ è äåãèäðàòàöèÿ, êàê ðåçóëüòàò ÷ðåçìåðíîãî äèóðåçà. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ãèïîêàëèåìèÿ ìîæåò óñóãóáëÿòü òå÷åíèå àðèòìèé.
Ëå÷åíèå: ñèìïòîìàòè÷åñêîå.
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ àëèñêèðåíîì ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (ÊÊ ìåíåå 60 ìë/ìèí) ïðîòèâîïîêàçàíî.
Ðèôàìïèöèí è ôëóêîíàçîë ñíèæàëè êîíöåíòðàöèþ àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå äàííîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ íå èçó÷àëîñü. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ëîçàðòàíà, êàê è
äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà ÐÀÀÑ, ñ êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè (
ñïèðîíîëàêòîí, òðèàìòåðåí, àìèëîðèä,
ýïëåðåíîí), ïðåïàðàòàìè êàëèÿ èëè çàìåíèòåëÿìè ñîëåé, ñîäåðæàùèõ êàëèé, ìîæåò ïðèâåñòè ê óâåëè÷åíèþ ñûâîðîòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Âîçìîæíî ñíèæåíèå âûâåäåíèÿ èîíîâ ëèòèÿ. Ïîýòîìó ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ÀÐÀ II ñ ñîëÿìè ëèòèÿ ñëåäóåò òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ñûâîðîòî÷íûå êîíöåíòðàöèè ëèòèÿ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ÀÐÀ II ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ) (íàïðèìåð,
ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû öèêëîîêñèãåíàçû (ÖÎÃ) - 2 è íåñåëåêòèâíûå ÍÏÂÏ,
àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà â äîçàõ, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå) âîçìîæíî ñíèæåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ÀÐÀ II
èëè äèóðåòèêîâ ñ ÍÏÂÏ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ
íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê, â ò. ÷. ðàçâèòèåì îñòðîé ïî÷å÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, è óâåëè÷åíèåì ñûâîðîòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ (îñîáåííî
ó ïàöèåíòîâ ñ èìåþùåéñÿ äèñôóíêöèåé ïî÷åê â àíàìíåçå). Îäíîâðåìåííî
ïðèìåíÿòü ñ ÍÏÂÏ ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ, îñîáåííî ïàöèåíòàì ïîæèëîãî
âîçðàñòà. Ïðè ýòîì, íåîáõîäèìî àäåêâàòíî âîñïîëíèòü ÎÖÊ è ïåðèîäè÷åñêè
êîíòðîëèðîâàòü ôóíêöèþ ïî÷åê ñ ìîìåíòà íà÷àëà òåðàïèè è â ïîñëåäóþùåì.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåííîé ôóíêöèåé ïî÷åê, ïðèìåíÿþùèõ ÍÏÂÏ, â ò. ÷. ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû ÖÎà - 2, îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ÀÐÀ II ìîæåò âûçâàòü äàëüíåéøåå îáðàòèìîå óõóäøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê.
Äâîéíàÿ áëîêàäà ÐÀÀÑ: äâîéíàÿ áëîêàäà ÐÀÀÑ, ò. å. äîáàâëåíèå èíãèáèòîðà ÀÏÔ ê òåðàïèè ÀÐÀ II, âîçìîæíà òîëüêî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîä òùàòåëüíûì êîíòðîëåì ôóíêöèè ïî÷åê. Ó ïàöèåíòîâ ñ àòåðîñêëåðîçîì, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ ïîðàæåíèåì îðãàíîâ-ìèøåíåé, äâîéíàÿ áëîêàäà ÐÀÀÑ (ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ÀÐÀ II è èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ) ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåííîé ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, îáìîðîêà, ãèïåðêàëèåìèè è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê (âêëþ÷àÿ îñòðóþ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü) â ñðàâíåíèè ñ ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà îäíîé èç ïåðå÷èñëåííûõ ãðóïï. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ, â òîì ÷èñëå òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè, àíòèïñèõîòèêàìè (íåéðîëåïòèêàìè), áàêëîôåíîì, àìèôîñòèíîì óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Ýòàíîë, áàðáèòóðàòû, ñðåäñòâà äëÿ îáùåé àíåñòåçèè èëè àíòèäåïðåññàíòû: ìîãóò ïîòåíöèðîâàòü ðèñê ðàçâèòèÿ îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè. Ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ ïðèåìà âíóòðü è èíñóëèí: ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ò. ê.
ãèäðîõëîðîòèàçèä âëèÿåò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå.
Ìåòôîðìèí ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ëàêòîàöèäîçà íà ôîíå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, âûçâàííîãî ãèäðîõëîðîòèàçèäîì.
Äðóãèå ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà: àääèòèâíîå äåéñòâèå.
Êîëåñòèðàìèí è êîëåñòèïîë: âñàñûâàíèå ãèäðîõëîðîòèàçèäà ñíèæàåòñÿ.
Êîëåñòèðàìèí è êîëåñòèïîë â ðàçîâîé äîçå ñâÿçûâàþò
ãèäðîõëîðîòèàçèä è óìåíüøàþò åãî âñàñûâàíèå â æåëóäî÷íî- êèøå÷íîì òðàêòå (ÆÊÒ) íà 85 % è 43 %, ñîîòâåòñòâåííî. Êîðòèêîñòåðîèäû, àäðåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí (ÀÊÒÃ): âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ýëåêòðîëèòîâ, îñîáåííî ãèïîêàëèåìèÿ.
Ïðåññîðíûå àìèíû (íàïðèìåð,
ýïèíåôðèí è
íîðýïèíåôðèí): âîçìîæíî íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå âûðàæåííîñòè îòâåòà íà ââåäåíèå
ïðåññîðíûõ àìèíîâ, íî íå èñêëþ÷àþùåå âîçìîæíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ.
Íåäåïîëÿðèçóþùèå ìèîðåëàêñàíòû (íàïðèìåð, òóáîêóðàðèí): âîçìîæíî óñèëåíèå ýôôåêòà ìèîðåëàêñàíòîâ.
Ëèòèé: âîçìîæíî ñíèæåíèå ïî÷å÷íîãî êëèðåíñà ëèòèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ðèñê ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèè ëèòèåì. Ïîýòîìó îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿþùèåñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïîäàãðû (ïðîáåíåöèä, ñóëúôèíïèðàçîí è àëëîïóðèíîë): ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîððåêöèÿ äîçû óðèêîçóðè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, òàê êàê
ãèäðîõëîðîòèàçèä
ìîæåò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ñûâîðîòî÷íîé êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû.
Òèàçèäíûå äèóðåòèêè ìîãóò óâåëè÷èòü ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ðåàêöèé
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íà
àëëîïóðèíîë.
Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (íàïðèìåð,
àòðîïèí,
áèïåðèäåí): óâåëè÷èâàþò áèîäîñòóïíîñòü òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ìîòîðèêè ÆÊÒ.
Öèòîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, íàïðèìåð,
öèêëîôîñôàìèä, ìåòîòðåêñàò: óâåëè÷èâàåòñÿ ìèåëîïîäàâëÿþùåå äåéñòâèå çà ñ÷åò çàìåäëåíèÿ âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà.
Ñàëèöèëàòû: ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ñàëèöèëàòàìè (íàïðèìåð,
àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà) â âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíî óñèëåíèå èõ òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó.
Ìåòèëäîïà: îïèñàíû îòäåëüíûå ñëó÷àè ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå öèêëîñïîðèíà óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðóðèêåìèè è îáîñòðåíèÿ òå÷åíèÿ ïîäàãðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû: ãèïîêàëèåìèÿ è ãèïîìàãíèåìèÿ, âûçâàííûå ïðèìåíåíèåì òèàçèäíûõ
äèóðåòèêîâ, óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàçâèòèÿ àðèòìèé ïðè ëå÷åíèè ñåðäå÷íûìè
ãëèêîçèäàìè.
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè èçìåíåíèè ñûâîðîòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ êàëèÿ: ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè è ÝÊà ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè è ïðåïàðàòàìè, óäëèíÿþùèìè èíòåðâàë QT (ðèñê ðàçâèòèÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè òèïà "ïèðóýò"):
- I À êëàññ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð,
õèíèäèí, äèçîïèðàìèä);
- III êëàññ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð,
àìèîäàðîí,
ñîòàëîë, äîôåòèëèä);
- íåêîòîðûå àíòèïñèõîòè÷åñêèå ñðåäñòâà (íàïðèìåð,
òèîðèäàçèí,
õëîðïðîìàçèí,
ëåâîìåïðîìàçèí,
òðèôëóîïåðàçèí,
ñóëüïèðèä,
àìèñóëüïðèä,
òèàïðèä,
ãàëîïåðèäîë,
äðîïåðèäîë);
- äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (íàïðèìåð, öèçàïðèä, äèôåìàíèëà ìåòèëñóëüôàò,
ýðèòðîìèöèí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ, ãàëîôàíòðèí, êåòàíñåðèí, ìèçîëàñòèí,
ñïàðôëîêñàöèí, òåðôåíàäèí,
âèíêàìèí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ).
Âèòàìèí Ä è ñîëè êàëüöèÿ: îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ ñ âèòàìèíîì Ä èëè ñîëÿìè êàëüöèÿ ïîâûøàåò ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, ò. ê. ñíèæàåòñÿ âûâåäåíèå êàëüöèÿ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ èëè âèòàìèíà Ä, ñëåäóåò êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè è, âîçìîæíî, ñêîððåêòèðîâàòü äîçó ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Êàðáàìàçåïèí: ðèñê ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîíàòðèåìèè.
Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ÀÄ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà. Òàê æå ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ñûâîðîòî÷íîå ñîäåðæàíèå ýëåêòðîëèòîâ.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä ìîæåò óâåëè÷èòü ðèñê ðàçâèòèÿ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îñîáåííî ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè âûñîêèõ äîç éîäñîäåðæàùèõ êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ. Ïåðåä èõ ïðèìåíåíèåì íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü ÎÖÊ.
Àìôîòåðèöèí Â (äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ), ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà ñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ èëè
àììîíèÿ ãëèöèððèçèíàò (ñîäåðæèòñÿ â ëàêðè÷íèêå):
ãèäðîõëîðîòèàçèä ìîæåò óñèëèòü íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, îñîáåííî ãèïîêàëèåìèþ.
Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ)
ÍÏÂÏ (íàïðèìåð, ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû ÖÎÃ - 2 è íåñåëåêòèâíûå ÍÏÂÏ,
àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà â äîçàõ, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå) ìîãóò óìåíüøàòü äèóðåòè÷åñêèé è ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêòû òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ.
Ëîçàðòàí
Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê
Ïàöèåíòû ñ àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì (ëèöà, ãóá, ãëîòêè è / èëè ãîðòàíè) â àíàìíåçå äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ è ãèïîâîëåìèÿ (äåãèäðàòàöèÿ)
Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîâîëåìèåé (äåãèäðàòàöèåé) è / èëè ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì íàòðèÿ â ïëàçìå êðîâè, íà ôîíå äèóðåòè÷åñêîé òåðàïèè, îãðàíè÷åíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè, äèàðåè èëè ðâîòû âîçìîæíî ðàçâèòèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í. Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà ñëåäóåò âîññòàíîâèòü ÎÖÊ è / èëè ñîäåðæàíèå íàòðèÿ â ïëàçìå êðîâè.
Íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà Íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê, îñîáåííî íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà.  ñâÿçè ñ ýòèì, íåîáõîäèìî òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ïëàçìå êðîâè è ÊÊ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ÊÊ 30-50 ìë/ìèí. Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ñ êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè, ïðåïàðàòàìè êàëèÿ, çàìåíèòåëÿìè ñîëè, ñîäåðæàùèìè êàëèé, èëè äðóãèìè ñðåäñòâàìè, ñïîñîáíûìè ïîâûøàòü ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ïëàçìå êðîâè (íàïðèìåð, ãåïàðèí), íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè
Çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ëîçàðòàíà â ïëàçìå êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì ïå÷åíè, ïîýòîìó ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïàöèåíòàì ñ ëåãêèì èëè óìåðåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè.
Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê
Âîçìîæíî ðàçâèòèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, âêëþ÷àÿ ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, âñëåäñòâèå èíãèáèðîâàíèÿ ÐÀÀÑ (îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ, ôóíêöèÿ ïî÷åê êîòîðûõ çàâèñèò îò ÐÀÀÑ, íàïðèìåð, ñ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè äèñôóíêöèåé ïî÷åê â àíàìíåçå).
Ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè
Ó
ïàöèåíòîâ ñ äâóñòîðîííèì ñòåíîçîì ïî÷å÷íîé àðòåðèè, à òàêæå ñòåíîçîì
àðòåðèè åäèíñòâåííîé ôóíêöèîíèðóþùåé ïî÷êè ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ÐÀÀÑ, â
ò. ÷. è ÀÐÀ II, ìîãóò îáðàòèìî óâåëè÷èâàòü êîíöåíòðàöèè ìî÷åâèíû è
êðåàòèíèíà â ïëàçìå êðîâè.
Ëîçàðòàí ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ
îñòîðîæíîñòüþ ó ïàöèåíòîâ ñ äâóñòîðîííèì ñòåíîçîì ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èëè
ñòåíîçîì àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè.
Òðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè
Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í ó ïàöèåíòîâ, íåäàâíî ïåðåíåñøèõ òðàíñïëàíòàöèþ ïî÷êè, îòñóòñòâóåò.
Ïåðâè÷íûé ãèïåðàëúäîñòåðîíèçì
Ïàöèåíòû ñ ïåðâè÷íûì ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìîì ðåçèñòåíòíû ê ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì, âëèÿþùèì íà ÐÀÀÑ, ïîýòîìó òàêèì ïàöèåíòàì ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ëîðèñòà® Í íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) è öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ
Êàê è ïðè ëå÷åíèè ëþáûìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÷ðåçìåðíîå ñíèæåíèå ÀÄ ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ èëè öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà èëè èíñóëüòà.
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ó ïàöèåíòîâ, ôóíêöèÿ ïî÷åê êîòîðûõ çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ ÐÀÀÑ (íàïðèìåð, ïðè ÕÑÍ III-IV ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà ïî êëàññèôèêàöèè NYHA, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ èëè íå ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê), òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè, âëèÿþùèìè íà ÐÀÀÑ, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðåçêîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, îëèãóðèåé è / èëè ïðîãðåññèðóþùåé àçîòåìèåé, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Íåâîçìîæíî èñêëþ÷èòü ðàçâèòèå ïåðå÷èñëåííûõ íàðóøåíèé âñëåäñòâèå ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè ÐÀÀÑ íà ôîíå ïðèåìà ÀÐÀ II.
Ñòåíîç àîðòàëüíîãî è / èëè ìèòðàëüíîãî êëàïàíîâ, ÃÎÊÌÏ
Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í, êàê è äðóãèå âàçîäèëàòàòîðû, íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ó ïàöèåíòîâ ñ ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûì ñòåíîçîì àîðòàëüíîãî è / èëè ìèòðàëüíîãî êëàïàíîâ, èëè ñ ÃÎÊÌÏ.
Ýòíè÷åñêèå îñîáåííîñòè
Ëîçàðòàí
(êàê è äðóãèå ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ÐÀÀÑ), îêàçûâàåò ìåíåå âûðàæåííîå
ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå ó ïàöèåíòîâ íåãðîèäíîé ðàñû ïî ñðàâíåíèþ ñ
ïðåäñòàâèòåëÿìè äðóãèõ ðàñ, âîçìîæíî, âñëåäñòâèå áîëåå âûñîêîé ÷àñòîòû
âñòðå÷àåìîñòè ãèïîðåíèíåìèè ó äàííûõ ïàöèåíòîâ ñ àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé.
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ è íàðóøåíèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà
Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ÀÄ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ âîäíî- ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà, â ò. ÷. äåãèäðàòàöèè, ãèïîíàòðèåìèè, ãèïîõëîðåìè÷åñêîãî àëêàëîçà, ãèïîìàãíèåìèè èëè ãèïîêàëèåìèè, êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå äèàðåè èëè ðâîòû. Ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ñûâîðîòî÷íîå ñîäåðæàíèå ýëåêòðîëèòîâ.
Ìåòàáîëè÷åñêèå è ýíäîêðèííûå ýôôåêòû
Îñòîðîæíîñòü
íåîáõîäèìà ó âñåõ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ ëå÷åíèå ãèïîãëèêåìè÷åñêèìè
ñðåäñòâàìè äëÿ ïðèåìà âíóòðü èëè èíñóëèíîì, òàê êàê
ãèäðîõëîðîòèàçèä ìîæåò îñëàáëÿòü èõ äåéñòâèå. Íà ôîíå òåðàïèè òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèé ñàõàðíûé äèàáåò ìîæåò ìàíèôåñòèðîâàòü.
Òèàçèäíûå äèóðåòèêè, âêëþ÷àÿ
ãèäðîõëîðîòèàçèä,
ìîãóò âûçûâàòü íàðóøåíèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà (ãèïåðêàëüöèåìèÿ,
ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è ãèïîêàëèåìè÷åñêèé
àëêàëîç).
Òèàçèäíûå äèóðåòèêè ìîãóò óìåíüøàòü âûâåäåíèå êàëüöèÿ ïî÷êàìè è âûçûâàòü âðåìåííîå è íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â ïëàçìå êðîâè. Âûðàæåííàÿ ãèïåðêàëüöèåìèÿ ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì ñêðûòîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì èññëåäîâàíèÿ ôóíêöèè ïàðàùèòîâèäíûõ æåë¸ç òèàçèäíûå äèóðåòèêè íåîáõîäèìî îòìåíèòü. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè âîçìîæíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè.
Òåðàïèÿ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò óñóãóáëÿòü ãèïåðóðèêåìèþ è / èëè îáîñòðÿòü òå÷åíèå ïîäàãðû.
Ëîçàðòàí ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ ìî÷åâîé êèñëîòû â ïëàçìå êðîâè, ïîýòîìó åãî ïðèìåíåíèå â êîìáèíàöèè ñ ãèäðîõëîðîòèàçèäîì íèâåëèðóåò ãèïåðóðèêåìèþ, âûçâàííóþ òèàçèäíûì äèóðåòèêîì.
Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè
Òèàçèäíûå äèóðåòèêè äîëæíû ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè èëè ïðîãðåññèðóþùèì çàáîëåâàíèåì ïå÷åíè, ïîñêîëüêó ìîãóò âûçûâàòü âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç, è äàæå ìèíèìàëüíûå íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïå÷¸íî÷íîé êîìû.
Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í ïðîòèâîïîêàçàí ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè, ò.ê. íåò îïûòà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.
Îñòðàÿ ìèîïèÿ è âòîðè÷íàÿ îñòðàÿ çàêðûòîóãîëúíàÿ ãëàóêîìà
Ãèäðîõëîðîòèàçèä
- ýòî ñóëüôîíàìèä, êîòîðûé ìîæåò âûçûâàòü èäèîñèíêðàçè÷åñêóþ ðåàêöèþ,
ïðèâîäÿùóþ ê ðàçâèòèþ ïðåõîäÿùåé îñòðîé ìèîïèè è îñòðîé çàêðûòîóãîëüíîé
ãëàóêîìû. Ñèìïòîìû âêëþ÷àþò â ñåáÿ: âíåçàïíîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ
èëè áîëü â ãëàçàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ
÷àñîâ èëè íåäåëü îò íà÷àëà òåðàïèè ãèäðîõëîðîòèàçèäîì. Ïðè îòñóòñòâèè
ëå÷åíèÿ îñòðàÿ çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîé ïîòåðå
çðåíèÿ. Ëå÷åíèå: êàê ìîæíî áûñòðåå ïðåêðàòèòü ïðèåì ãèäðîõëîðîòèàçèäà.
Åñëè âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ íåêîíòðîëèðóåìûì, ìîãóò
ïîòðåáîâàòüñÿ íåîòëîæíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå èëè õèðóðãè÷åñêîå
âìåøàòåëüñòâî. Ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ îñòðîé çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû
ÿâëÿþòñÿ: àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ñóëüôîíàìèä èëè
áåíçèëïåíèöèëëèí â àíàìíåçå.
Îáùèå
Ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ òèàçèäíûå äèóðåòèêè, ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ êàê ïðè íàëè÷èè, òàê è ïðè îòñóòñòâèè â àíàìíåçå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè èëè áðîíõèàëüíîé àñòìû, íî áîëåå âåðîÿòíû ïðè íàëè÷èè òàêîâûõ â àíàìíåçå. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá îáîñòðåíèè òå÷åíèÿ ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè ïðè ïðèìåíåíèè òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ.
Ñïåöèàëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïî âñïîìîãàòåëüíûì âåùåñòâàì
Ïðåïàðàò Ëîðèñòà® Í ñîäåðæèò ëàêòîçó, ïîýòîìó ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí ïàöèåíòàì ñ äåôèöèòîì ëàêòàçû, íåïåðåíîñèìîñòüþ ëàêòîçû, ñèíäðîìîì ãëþêîçî-ãàëàêòîçíîé ìàëüàáñîðáöèè.
Óïàêîâêà :
Ïî 7, 10 èëè 14 òàáëåòîê â áëèñòåð (êîíòóðíóþ ÿ÷åéêîâóþ óïàêîâêó) èç êîìáèíèðîâàííîãî ìàòåðèàëà ÏÂÕ/ÏÂÄÕ - ôîëüãè àëþìèíèåâîé.
Ïî 2, 4, 8, 12 èëè 14 áëèñòåðîâ (êîíòóðíûõ ÿ÷åéêîâûõ óïàêîâîê) ïî 7 òàáëåòîê), èëè ïî 3, 6 èëè 9 áëèñòåðîâ (êîíòóðíûõ ÿ÷åéêîâûõ óïàêîâîê) ïî 10 òàáëåòîê), èëè ïî 1, 2, 4, 6 èëè 7 áëèñòåðîâ (êîíòóðíûõ ÿ÷åéêîâûõ óïàêîâîê) ïî 14 òàáëåòîê) âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ ïîìåùàþò â ïà÷êó êàðòîííóþ.
5 ëåò.
Íå èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò ïîñëå èñòå÷åíèÿ ñðîêà ãîäíîñòè.