ÕËÎÅ ¹84 (28õ3) ÒÀÁ. Ï/Î



Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ:
ÑÎÑÒÀÂ

Êàæäàÿ òàáëåòêà æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà ñîäåðæèò:

Àêòèâíûå âåùåñòâà:
Öèïðîòåðîíà àöåòàò 2 ìã è ýòèíèëýñòðàäèîë 0,035 ìã;

Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà:
ßäðî - ëàêòîçû ìîíîãèäðàò, ïîâèäîí, êàðáîêñèìåòèëêðàõìàë íàòðèÿ (òèï À), êðåìíèÿ äèîêñèä êîëëîèäíûé áåçâîäíûé, àëþìèíèÿ îêñèä êîëëîèäíûé, ìàãíèÿ ñòåàðàò;
Îáîëî÷êà - êðàñèòåëü Îïàäðàé II Æåëòûé OY-L-32901 (Opadry II Yellow OY-L-32901) (ëàêòîçû ìîíîãèäðàò, ãèïðîìåëëîçà 2910, òèòàíà äèîêñèä, ìàêðîãîë 4000, æåëåçà îêñèä æåëòûé, æåëåçà îêñèä ÷åðíûé, æåëåçà îêñèä êðàñíûé, âîäà î÷èùåííàÿ).

Êàæäàÿ òàáëåòêà áåëîãî öâåòà (ïëàöåáî) ñîäåðæèò:

Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà:
Ëàêòîçû ìîíîãèäðàò, ïîâèäîí, êàðáîêñèìåòèëêðàõìàë íàòðèÿ (òèï À), êðåìíèÿ äèîêñèä êîëëîèäíûé áåçâîäíûé, àëþìèíèÿ îêñèä êîëëîèäíûé, ìàãíèÿ ñòåàðàò.

ÎÏÈÑÀÍÈÅ

Êðóãëûå, äâîÿêîâûïóêëûå òàáëåòêè æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, ïîêðûòûå ïë¸íî÷íîé îáîëî÷êîé.
Òàáëåòêè (ïëàöåáî) - êðóãëûå, äâîÿêîâûïóêëûå òàáëåòêè áåëîãî öâåòà.

Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà: êîíòðàöåïòèâíîå ñðåäñòâî (ýñòðîãåí+àíòèàíäðîãåí)

Êîä ÀÒÕ: G03HB01

ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÄÅÉÑÒÂÈÅ

Ôàðìàêîäèíàìèêà
Êîìáèíèðîâàííûé íèçêîäîçèðîâàííûé ìîíîôàçíûé ïåðîðàëüíûé êîíòðàöåïòèâíûé ïðåïàðàò ñ àíòèàíäðîãåííîé àêòèâíîñòüþ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí âõîäÿùèìè â åãî ñîñòàâ àíòèàíäðîãåííûì ïðåïàðàòîì ñòåðîèäíîãî ñòðîåíèÿ - öèïðîòåðîíîì àöåòàòîì è ïåðîðàëüíûì ýñòðîãåíîì - ýòèíèëýñòðàäèîëîì. Öèïðîòåðîíà àöåòàò îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ êîíêóðåíòíî ñâÿçûâàòüñÿ ñ ðåöåïòîðàìè ïðèðîäíûõ àíäðîãåíîâ (òåñòîñòåðîí, äèãèäðîýïèàíäðîñòåðîí, àíäðîñòåíäèîí è äð.), îáðàçóþùèõñÿ â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ â îðãàíèçìå æåíùèí, ãëàâíûì îáðàçîì, â íàäïî÷å÷íèêàõ, ÿè÷íèêàõ è êîæå. Áëîêèðóÿ ðåöåïòîðû àíäðîãåíîâ â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ, óìåíüøàåò ÿâëåíèÿ àíäðîãåíèçàöèè ó æåíùèí (çà ñ÷åò íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ, îïîñðåäóåìûõ ãîðìîí-ðåöåïòîðíûìè êîìïëåêñàìè íà óðîâíå îñíîâíûõ âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåõàíèçìîâ). Òàêèì îáðàçîì, ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, îáóñëîâëåííûõ ïîâûøåííûì îáðàçîâàíèåì àíäðîãåíîâ èëè ñïåöèôè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ýòèì ãîðìîíàì.

Íà ôîíå ïðèåìà ÕËÎÅ® ñíèæàåòñÿ óñèëåííàÿ äåÿòåëüíîñòü ñàëüíûõ æåëåç, êîòîðàÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè óãðåé è ñåáîðåè. ×åðåç 3-4 ìåñÿöà òåðàïèè ýòî îáû÷íî ïðèâîäèò ê èñ÷åçíîâåíèþ èìåþùåéñÿ ñûïè. ×ðåçìåðíàÿ æèðíîñòü âîëîñ è êîæè èñ÷åçàåò åùå ðàíüøå. Òàêæå óìåíüøàåòñÿ âûïàäåíèå âîëîñ, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùåå ñåáîðåþ.

Òåðàïèÿ ÕËÎÅ® ó æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà óìåíüøàåò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ëåãêèõ ôîðì ãèðñóòèçìà; îäíàêî, ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ñëåäóåò îæèäàòü òîëüêî ïîñëå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ.Íàðÿäó ñ àíòèàíäðîãåííûìè ñâîéñòâàìè, öèïðîòåðîíà àöåòàò îáëàäàåò ãåñòàãåííîé àêòèâíîñòüþ, èìèòèðóþùåé ñâîéñòâà ãîðìîíà æåëòîãî òåëà. Îí, êàê è äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ñ ãåñòàãåííîé àêòèâíîñòüþ, óãíåòàåò ñåêðåöèþ ãèïîôèçîì ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ è òîðìîçèò îâóëÿöèþ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò åãî êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò.

Ýòèíèëýñòðàäèîë óñèëèâàåò öåíòðàëüíûå è ïåðèôåðè÷åñêèå âëèÿíèÿ öèïðîòåðîíà àöåòàòà íà îâóëÿöèþ, ñîõðàíÿåò âûñîêóþ âÿçêîñòü øåå÷íîé ñëèçè, ÷òî çàòðóäíÿåò ïðîíèêíîâåíèå ñïåðìàòîçîèäîâ â ïîëîñòü ìàòêè è ñïîñîáñòâóåò îáåñïå÷åíèþ íàäåæíîãî êîíòðàöåïòèâíîãî ýôôåêòà.
Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòà öèêë ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðåãóëÿðíûì, ðåæå íàáëþäàþòñÿ áîëåçíåííûå ìåíñòðóàöèè, óìåíüøàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ðèñê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.

Ôàðìàêîêèíåòèêà

Öèïðîòåðîíà àöåòàò.Âñàñûâàíèå.Ïîñëå ïðèåìà ÕËÎÅ® öèïðîòåðîíà àöåòàò ïîëíîñòüþ àáñîðáèðóåòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ). Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü 1 òàáëåòêè ÕËÎÅ® ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè (Cmax ) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1.6 ÷ è ñîñòàâëÿåò 15 íã/ìë. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò 88%. Ðàñïðåäåëåíèå.Öèïðîòåðîíà àöåòàò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ñâÿçûâàåòñÿ ñ àëüáóìèíîì ïëàçìû êðîâè, ïðèáëèçèòåëüíî 3.5-4% íàõîäèòñÿ â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè. Ïîñêîëüêó ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè íåñïåöèôè÷íî, èçìåíåíèÿ óðîâíÿ ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ñòåðîèäû (ÃÑÏÑ), íå âëèÿþò íà ôàðìàêîêèíåòèêó öèïðîòåðîíà àöåòàòà. Ñ ãðóäíûì ìîëîêîì âûäåëÿåòñÿ äî 0.2% äîçû öèïðîòåðîíà àöåòàòà. Ìåòàáîëèçì è âûâåäåíèå.Ôàðìàêîêèíåòèêà öèïðîòåðîíà àöåòàòà äâóõôàçíà, ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (T1/2 ) ñîñòàâëÿåò 0.8 ÷ è 2.3 ñóò ñîîòâåòñòâåííî äëÿ ïåðâîé è âòîðîé ôàçû. Îáùèé ïëàçìåííûé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò 3.6 ìë/ìèí/êã. Áèîòðàíñôîðìèðóåòñÿ ïóòåì ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ è êîíúþãèðîâàíèÿ, îñíîâíîé ìåòàáîëèò - 15b-ãèäðîêñèëüíîå ïðîèçâîäíîå. Âûâîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ìåòàáîëèòîâ ïî÷êàìè è ÷åðåç êèøå÷íèê â ñîîòíîøåíèè 1:2, íåáîëüøàÿ ÷àñòü - â íåèçìåíåííîì âèäå ÷åðåç êèøå÷íèê. T1/2 äëÿ ìåòàáîëèòîâ öèïðîòåðîíà àöåòàòà ñîñòàâëÿåò 1.8 ñóò.

Ýòèíèëýñòðàäèîë.Âñàñûâàíèå.Ïîñëå ïðèåìà ÕËÎÅ® ýòèíèëýñòðàäèîë áûñòðî è ïîëíîñòüþ àáñîðáèðóåòñÿ èç ÆÊÒ.  ïðîöåññå âñàñûâàíèÿ è "ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ" ÷åðåç ïå÷åíü ýòèíèëýñòðàäèîë ïîäâåðãàåòñÿ èíòåíñèâíîìó ìåòàáîëèçìó, ÷òî îáóñëîâëèâàåò áèîäîñòóïíîñòü ðàâíóþ ïðèìåðíî 45%, è åå çíà÷èòåëüíóþ èíäèâèäóàëüíóþ âàðèàáåëüíîñòü. Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü 1 òàáëåòêè ÕËÎÅ® Cmax ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 80 ïã/ìë è äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1.7 ÷. Ðàñïðåäåëåíèå.Ñâÿçü ñ áåëêàìè (àëüáóìèíîì) ïëàçìû êðîâè âûñîêàÿ (2% íàõîäÿòñÿ â ïëàçìå â ñâîáîäíîì âèäå). C ãðóäíûì ìîëîêîì âûäåëÿåòñÿ äî 0.02% äîçû ýòèíèëýñòðàäèîëà. Ýòèíèëýñòðàäèîë óâåëè÷èâàåò ïå÷åíî÷íûé ñèíòåç ÃÑÏÑ è êîðòèêîñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà (ÊÑÃ) âî âðåìÿ íåïðåðûâíîãî ïðèåìà. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ÕËÎÅ® êîíöåíòðàöèÿ ÃÑÏÑ â ñûâîðîòêå ïîâûøàåòñÿ ñ ïðèáëèçèòåëüíî 100 íìîëü/ë äî 300 íìîëü/ë, è ñûâîðîòî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÊÑà óâåëè÷èâàåòñÿ ñ ïðèáëèçèòåëüíî 50 ìêã/ìë äî 95 ìêã/ìë. Ìåòàáîëèçì è âûâåäåíèå.Ôàðìàêîêèíåòèêà ýòèíèëýñòðàäèîëà äâóõôàçíà, ñ T1/2 1-2 ÷ è ïðèáëèçèòåëüíî 20 ÷ ñîîòâåòñòâåííî. Ïëàçìåííûé êëèðåíñ – îêîëî 5 ìë/ìèí/êã. Ýòèíèëýñòðàäèîë âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà â âèäå ìåòàáîëèòîâ; îêîëî 40% - ïî÷êàìè, 60% - ÷åðåç êèøå÷íèê.

 

ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÞ

– êîíòðàöåïöèÿ ó æåíùèí ñ ÿâëåíèÿìè àíäðîãåíèçàöèè;.  
– àíäðîãåíçàâèñèìûå çàáîëåâàíèÿ ó æåíùèí: óãðè (îñîáåííî èõ âûðàæåííûå ôîðìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñåáîðååé, âîñïàëèòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè ñ îáðàçîâàíèåì óçëîâ /ïàïóëåçíî-ïóñòóëåçíûå óãðè, óçåëêîâî-êèñòîçíûå óãðè/), àíäðîãåííàÿ àëîïåöèÿ è ëåãêèå ôîðìû ãèðñóòèçìà.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß

– òðîìáîçû è òðîìáîýìáîëèè, â ò.÷. â àíàìíåçå (òðîìáîçû ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, èíôàðêò ìèîêàðäà, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ);.
– ñîñòîÿíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðîìáîçó (â ò.÷. òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, ñòåíîêàðäèÿ);.
– àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ;
– ñàõàðíûé äèàáåò, îñëîæíåííûé ìèêðîàíãèîïàòèÿìè;.
– íàëè÷èå òÿæåëûõ èëè ìíîæåñòâåííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà;.
– çàáîëåâàíèÿ èëè âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè;.
– îïóõîëè ïå÷åíè (â ò.÷. â àíàìíåçå);.
– ãîðìîíîçàâèñèìûå çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, â ò.÷. îïóõîëè ìîëî÷íîé æåëåçû èëè ïîëîâûõ îðãàíîâ (â ò.÷. â àíàìíåçå);.
– ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè;.
– ïàíêðåàòèò (â ò.÷. â àíàìíåçå), åñëè îí ñîïðîâîæäàëñÿ òÿæåëîé ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé;.  
– íàëè÷èå â àíàìíåçå ìèãðåíè, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàëàñü î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé;.
– ëàêòàöèÿ;.
– áåðåìåííîñòü èëè ïîäîçðåíèå íà íåå;
– âðîæäåííûå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè (ñèíäðîìû Æèëüáåðà, Äóáèíà-Äæîíñîíà è Ðîòîðà);.
– ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ;
– èäèîïàòè÷åñêàÿ æåëòóõà èëè çóä âî âðåìÿ áûâøåé áåðåìåííîñòè;
– îòîñêëåðîç ñ óõóäøåíèåì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè;
– âîçðàñò ñòàðøå 40 ëåò;
– ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ;
– ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà.
Åñëè êàêèå-ëèáî èç ýòèõ ñîñòîÿíèé ðàçâèâàþòñÿ âïåðâûå íà ôîíå ïðèåìà ÕËÎÅ® , ïðåïàðàò äîëæåí áûòü íåìåäëåííî îòìåíåí.

Ñ îñòîðîæíîñòüþ - ýïèëåïñèÿ, äåïðåññèÿ, ÿçâåííûé êîëèò, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ìèîìà ìàòêè, ìàñòîïàòèÿ, õîðåÿ, òåòàíèÿ, ïîðôèðèÿ, ðàññåÿííûé ñêëåðîç, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí, òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê, ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò (áåç ðåãóëÿðíûõ îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ).

ÑÏÎÑÎÁ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß È ÄÎÇÛ

ÕËÎÅ® ïðèíèìàþò âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå â ñóòêè. Òàáëåòêó ïðèíèìàþò, íå ðàçæåâûâàÿ, è çàïèâàþò íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè. Âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà íå èãðàåò ðîëè, îäíàêî ïîñëåäóþùèé ïðèåì ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü â îäèí è òîò æå âûáðàííûé ÷àñ, ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïîñëå çàâòðàêà èëè óæèíà. Ïðèåì ÕËÎÅ® íà÷èíàþò â 1-é äåíü öèêëà, èñïîëüçóÿ òàáëåòêó ñîîòâåòñòâóþùåãî äíÿ íåäåëè èç êàëåíäàðíîé óïàêîâêè. Åæåäíåâíûé ïðèåì ïðåïàðàòà îñóùåñòâëÿþò, èñïîëüçóÿ òàáëåòêè èç êàëåíäàðíîé óïàêîâêè ïîñëåäîâàòåëüíî ïî íàïðàâëåíèþ íàíåñåííîé íà ôîëüãó ñòðåëêè, ïîêà íå áóäóò ïðèíÿòû âñå òàáëåòêè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà âñåõ 21 òàáëåòêè æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà èç êàëåíäàðíîé óïàêîâêè, íåîáõîäèìî â ïîñëåäóþùèå 7 äíåé ïðèíèìàòü îñòàâøèåñÿ òàáëåòêè áåëîãî öâåòà.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 7 äíåé ëå÷åáíîãî öèêëà (28 äíåé), äîëæíà âîçíèêíóòü ìåíñòðóàöèÿ (êðîâîòå÷åíèå â ðåçóëüòàòå îòìåíû ëå÷åíèÿ). Ìåíñòðóàöèÿ îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 2 –

3 äíÿ ïîñëå 21-ãî äíÿ öèêëà ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì ÕËÎÅ®. Ñëåäóþùóþ óïàêîâêó íåîáõîäèìî íà÷èíàòü íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïîëíîñòüþ çàâåðø¸ííîãî ïðè¸ìà òàáëåòîê èç ïðåäûäóùåé óïàêîâêè, íåçàâèñèìî ïðîäîëæàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èëè íåò.

Ïðè ïåðåõîäå ñ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ïðèåì ÕËÎÅ® ñëåäóåò íà÷èíàòü íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé òàáëåòêè ñ àêòèâíûìè êîìïîíåíòàìè ïðåäûäóùåãî ïðåïàðàòà, íî íè â êîåì ñëó÷àå íå ïîçäíåå ñëåäóþùåãî äíÿ ïîñëå îáû÷íîãî 7-äíåâíîãî ïåðåðûâà â ïðèåìå (äëÿ ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ 21 òàáëåòêó). Äàëåå ïî îïèñàííîé âûøå ñõåìå. Åñëè ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà ïðåäûäóùèé êîíòðàöåïòèâ åæåäíåâíî â òå÷åíèå 28 äíåé, ïðèåì ÕËÎÅ® ñëåäóåò íà÷àòü ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé íåàêòèâíîé òàáëåòêè.
Ïðè ïåðåõîäå ñ êîíòðàöåïòèâîâ, ñîäåðæàùèõ òîëüêî ãåñòàãåíû ("ìèíè-ïèëè"), ÕËÎÅ® ìîæíî íà÷àòü ïðèìåíÿòü áåç ïåðåðûâà.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíúåêöèîííûõ ôîðì êîíòðàöåïòèâîâ ÕËÎÅ® íà÷èíàþò ïðèíèìàòü ñî äíÿ, êîãäà äîëæíà áûòü ñäåëàíà ñëåäóþùàÿ èíúåêöèÿ.
Ïðè ïåðåõîäå ñ èìïëàíòàòà - â äåíü åãî óäàëåíèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíî áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé ïðèåìà ïðåïàðàòà.
Ïîñëå àáîðòà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè æåíùèíà ìîæåò íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà íåìåäëåííî.  ýòîì ñëó÷àå æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäàõ êîíòðàöåïöèè.
Ïîñëå ðîäîâ èëè àáîðòà âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïðèåì ïðåïàðàòà ñëåäóåò íà÷èíàòü íà 21-28 äåíü. Åñëè ïðèåì íà÷àò ïîçäíåå, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíî áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé ïðèåìà ïðåïàðàòà. Åñëè æåíùèíà æèëà ïîëîâîé æèçíüþ â ïåðèîä ìåæäó ðîäàìè èëè àáîðòîì è íà÷àëîì ïðèåìà ÕËÎÅ®, òî ñíà÷àëà ñëåäóåò èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü èëè íåîáõîäèìî äîæäàòüñÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè.
Ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü êàê ìîæíî ñêîðåå, ñëåäóþùàÿ òàáëåòêà ïðèíèìàåòñÿ â îáû÷íîå âðåìÿ. Ïðè îïîçäàíèè ìåíåå 12 ÷ íàäåæíîñòü êîíòðàöåïöèè íå ñíèæàåòñÿ. Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå òàáëåòîê ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷, íàäåæíîñòü êîíòðàöåïöèè ìîæåò áûòü ñíèæåíà. Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå òàáëåòîê ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷ (èíòåðâàë ñ ìîìåíòà ïðèåìà ïîñëåäíåé òàáëåòêè áîëüøå 36 ÷) âî âðåìÿ ïåðâîé è âòîðîé íåäåëè ïðèåìà ïðåïàðàòà, òî æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíþþ ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó êàê ìîæíî ñêîðåå, êàê òîëüêî âñïîìíèò (äàæå åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ òàáëåòîê îäíîâðåìåííî). Ñëåäóþùàÿ òàáëåòêà ïðèíèìàåòñÿ â îáû÷íîå âðåìÿ. Äîïîëíèòåëüíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 7 äíåé.
Åñëè îïîçäàíèå â ïðèåìå òàáëåòêè ñîñòàâèëî áîëåå 12 ÷ (èíòåðâàë ñ ìîìåíòà ïðèåìà ïîñëåäíåé òàáëåòêè áîëüøå 36 ÷) âî âðåìÿ òðåòüåé íåäåëè ïðèåìà ïðåïàðàòà, òî æåíùèíà äîëæíà ïðèíÿòü ïîñëåäíþþ ïðîïóùåííóþ òàáëåòêó êàê ìîæíî ñêîðåå, êàê òîëüêî âñïîìíèò (äàæå åñëè ýòî îçíà÷àåò ïðèåì äâóõ òàáëåòîê îäíîâðåìåííî). Ñëåäóþùàÿ òàáëåòêà ïðèíèìàåòñÿ â îáû÷íîå âðåìÿ. Êðîìå òîãî, ïðèåì òàáëåòêè èç íîâîé óïàêîâêè äîëæåí áûòü íà÷àò, êàê òîëüêî çàêîí÷èòñÿ òåêóùàÿ óïàêîâêà, ò.å. áåç ïåðåðûâà. Âåðîÿòíåå âñåãî, ÷òî ó æåíùèíû íå áóäåò êðîâîòå÷åíèÿ îòìåíû äî êîíöà âòîðîé óïàêîâêè, íî ó íåå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíîå ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå â äíè ïðèåìà òàáëåòîê. Åñëè ó æåíùèíû áûëà ðâîòà â ïðåäåëàõ îò 3 äî 4 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, àáñîðáöèÿ àêòèâíûõ âåùåñòâ ìîæåò áûòü íåïîëíîé.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ðåêîìåíäàöèè ïðè ïðîïóñêå òàáëåòêè.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû îòñðî÷èòü íà÷àëî ìåíñòðóàöèè, æåíùèíà äîëæíà ïðîäîëæèòü ïðèåì òàáëåòîê èç íîâîé óïàêîâêè ïðåïàðàòà ñðàçó ïîñëå òîãî, êàê ïðèíÿòû âñå òàáëåòêè èç ïðåäûäóùåé, áåç ïåðåðûâà â ïðèåìå. Òàáëåòêè èç ýòîé íîâîé óïàêîâêè ìîãóò ïðèíèìàòüñÿ òàê äîëãî, êàê æåëàåò æåíùèíà (äî òåõ ïîð, ïîêà óïàêîâêà íå çàêîí÷èòñÿ). Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòà èç âòîðîé óïàêîâêè ó æåíùèíû ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ìàæóùèå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñëåäóåò íà÷àòü ïðè¸ì òàáëåòîê èç ñëåäóþùåé óïàêîâêè ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïðè¸ìà âñåõ 28 òàáëåòîê.

Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåíåñòè äåíü íà÷àëà ìåíñòðóàöèè íà äðóãîé äåíü íåäåëè, æåíùèíå ñëåäóåò óêîðîòèòü áëèæàéøèé ïåðåðûâ â ïðèåìå òàáëåòîê íà ñòîëüêî äíåé, íà ñêîëüêî îíà õî÷åò. ×åì êîðî÷å èíòåðâàë, òåì âûøå ðèñê, ÷òî ó íåå íå áóäåò êðîâîòå÷åíèÿ îòìåíû è, â äàëüíåéøåì, áóäóò ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ è ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ ïðèåìà âòîðîé óïàêîâêè (òàê æå êàê â ñëó÷àå, êîãäà îíà õîòåëà áû îòñðî÷èòü íà÷àëî ìåíñòðóàöèè).
Ïðè ëå÷åíèè ãèïåðàíäðîãåííûõ ñîñòîÿíèé äëèòåëüíîñòü ïðèåìà îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàò, ïî êðàéíåé ìåðå, åùå 3-4 ìåñ.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ðåöèäèâà ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ìîæíî ïðîâåñòè ïîâòîðíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòîì ÕËÎÅ®.

ÏÎÁÎ×ÍÎÅ ÄÅÉÑÒÂÈÅ

Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - íàãðóáàíèå, áîëåçíåííîñòü, óâåëè÷åíèå è âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ æåëåç, ïîâûøåíèå ìàññû òåëà. Ñî ñòîðîíû ïîëîâîé ñèñòåìû: â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - ìåæìåíñòðóàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, èçìåíåíèÿ âëàãàëèùíîãî ñåêðåòà, èçìåíåíèå ëèáèäî. Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ: â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - ãîëîâíàÿ áîëü, ìèãðåíü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ. Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - òîøíîòà, ðâîòà, ãàñòðàëãèÿ. Ïðî÷èå: â î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü êîíòàêòíûõ ëèíç, îòåê âåê, íàðóøåíèå çðåíèÿ, êîíúþíêòèâèò, ñíèæåíèå ñëóõà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, òðîìáîôëåáèò, òðîìáîýìáîëèÿ, ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, æåëòóõà, ïîÿâëåíèå ïèãìåíòíûõ ïÿòåí íà ëèöå (õëîàçìà). Ïåðå÷èñëåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ â ïåðâûå íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïðèåìà ÕËÎÅ® è îáû÷íî óìåíüøàþòñÿ ñî âðåìåíåì.

ÏÅÐÅÄÎÇÈÐÎÂÊÀ
Ñèìïòîìû: òîøíîòà, ðâîòà, íåáîëüøîå âëàãàëèùíîå êðîâîòå÷åíèå. Ëå÷åíèå: ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ. Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íåò.

ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌÈ
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ÕËÎÅ® ñ èíäóêòîðàìè ìèêðîñîìàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ãèäàíòîèíàìè, áàðáèòóðàòàìè, ïðèìèäîíîì, êàðáàìàçåïèíîì è ðèôàìïèöèíîì; à òàêæå, âîçìîæíî, ñ îêñêàðáàçåïèíîì, òîïèðàìàòîì, ôåëáàìàòîì è ãðèçåîôóëüâèíîì) ïîâûøàåòñÿ êëèðåíñ ýòèíèëýñòðàäèîëà è öèïðîòåðîíà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîðûâíûì ìàòî÷íûì êðîâîòå÷åíèÿì èëè ñíèæåíèþ íàäåæíîñòè êîíòðàöåïöèè. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àìïèöèëëèíîì, ðèôàìïèöèíîì è òåòðàöèêëèíàìè êîíòðàöåïòèâíàÿ íàäåæíîñòü ÕËÎÅ® ñíèæàåòñÿ.

ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß
Ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ÕËÎÅ® íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îáùåìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå (â ò.÷. ìîëî÷íûõ æåëåç è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå öåðâèêàëüíîé ñëèçè), èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ïðîôèëàêòè÷åñêèå êîíòðîëüíûå îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü êàæäûå 6 ìåñÿöåâ. Ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà ñëåäóåò òùàòåëüíî îöåíèòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê è îæèäàåìóþ ïîëüçó îò òåðàïèè è îáñóäèòü åãî ñ æåíùèíîé äî òîãî, êàê îíà ðåøèò íà÷àòü ïðèåì ïðåïàðàòà.

Ïðè óòÿæåëåíèè, óñèëåíèè èëè ïðè ïåðâîì ïðîÿâëåíèè ëþáîãî èç ýòèõ ñîñòîÿíèé èëè ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ îòìåíà ïðåïàðàòà. Ïðèáëèçèòåëüíàÿ ÷àñòîòà âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè (ÂÒÝ) ïðè ïðèåìå ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ñ íèçêîé äîçîé ýñòðîãåíîâ (ìåíüøå 50 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà) ñîñòàâëÿåò äî 4 íà 10 000 æåíùèí â ãîä â ñðàâíåíèè ñ 0.5-3 íà 10 000 íå ïðèíèìàþùèõ ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû æåíùèí. Ïðè ýòîì ÷àñòîòà ÂÒÝ ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìåíüøå, ÷åì ÷àñòîòà ÂÒÝ, ñâÿçàííàÿ ñ áåðåìåííîñòüþ (6 íà 10 000 áåðåìåííûõ æåíùèí â ãîä). Ïàöèåíòêà äîëæíà áûòü ïðåäóïðåæäåíà, ÷òî ïðè ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Ýòè ñèìïòîìû âêëþ÷àþò îäíîñòîðîííþþ áîëü â íîãå è/èëè îòåê; âíåçàïíóþ ñèëüíóþ áîëü â ãðóäè ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ðóêó èëè áåç èððàäèàöèè; âíåçàïíóþ îäûøêó; âíåçàïíûé ïðèñòóï êàøëÿ; ëþáóþ íåîáû÷íóþ, ñèëüíóþ, äëèòåëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü; óñèëåíèå ÷àñòîòû è òÿæåñòè ìèãðåíè; âíåçàïíóþ ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ ïîòåðþ çðåíèÿ; äèïëîïèþ; íå÷ëåíîðàçäåëüíóþ ðå÷ü èëè àôàçèþ; ãîëîâîêðóæåíèå; êîëëàïñ ñ/èëè áåç ïàðöèàëüíîãî ïðèïàäêà; ñëàáîñòü èëè î÷åíü çíà÷èòåëüíóþ ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû èëè â îäíîé ÷àñòè òåëà; äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ; ñèìïòîìîêîìïëåêñ "îñòðûé" æèâîò. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íå óñòàíîâëåíà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñòîéêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÕËÎÅ® íåîáõîäèìî îòìåíèòü è íàçíà÷èòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Ïðèåì êîíòðàöåïòèâà ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí ïðè íîðìàëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ âðåìåííàÿ îòìåíà ÕËÎÅ® äî íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ðåöèäèâèðóþùàÿ õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ âïåðâûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, òðåáóåò ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Õîòÿ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ðåçèñòåíòíîñòü òêàíåé ê èíñóëèíó è òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, îáû÷íî íåò íåîáõîäèìîñòè êîððèãèðîâàòü äîçó ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Òåì íå ìåíåå, ýòà êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîê äîëæíà íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì. Æåíùèíû ñî ñêëîííîñòüþ ê õëîàçìå âî âðåìÿ ïðèåìà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ äîëæíû èçáåãàòü äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå è âîçäåéñòâèÿ óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ.

.Åñëè ó æåíùèí ñ ãèðñóòèçìîì ñèìïòîìû ðàçâèëèñü íåäàâíî èëè çíà÷èòåëüíî óñèëèëèñü, ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü äðóãèå ïðè÷èíû, òàêèå êàê àíäðîãåíïðîäóöèðóþùàÿ îïóõîëü, âðîæäåííàÿ äèñôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Íà ôîíå ïðèåìà ÕËÎÅ® èíîãäà ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ (ìàæóùèå âûäåëåíèÿ èëè ïðîðûâíûå êðîâîòå÷åíèÿ), îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìåñÿöåâ òåðàïèè.

Ïîýòîìó îöåíêó ëþáûõ íåðåãóëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî ïîñëå ïåðèîäà àäàïòàöèè, ñîñòàâëÿþùåãî ïðèáëèçèòåëüíî 3 öèêëà. Åñëè íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ èëè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ ðåãóëÿðíûõ öèêëîâ, òî äîëæíû áûòü ðàññìîòðåíû íåãîðìîíàëüíûå ïðè÷èíû è îñóùåñòâëåíû àäåêâàòíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé èëè áåðåìåííîñòè. Îíè ìîãóò âêëþ÷àòü äèàãíîñòè÷åñêîå âûñêàáëèâàíèå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèå îòìåíû ìîæåò íå ðàçâèâàòüñÿ âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ïðèåìå òàáëåòîê. Ïðè íåðåãóëÿðíîì ïðèåìå òàáëåòîê èëè ïðè îòñóòñòâèè äâóõ ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûõ êðîâîòå÷åíèé ïîäðÿä ñëåäóåò èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü äî ïðîäîëæåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà. Âîçìîæíî èçìåíåíèå ðåçóëüòàòîâ êîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ïðîá, ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà (ËÃ) è ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùåãî ãîðìîíà (ÔÑÃ).  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî êîíòðàöåïòèâíîå äåéñòâèå â ïîëíîé ìåðå ïðîÿâëÿåòñÿ ê 7 äíþ îò íà÷àëà ïðèåìà ïðåïàðàòà, â ïåðâóþ íåäåëþ ðåêîìåíäóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå íåãîðìîíàëüíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè.
Íàçíà÷åíèå ïîñëå ðîäîâ ðåêîìåíäóåòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ïðîéäåò ïåðâûé íîðìàëüíûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
Ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü çà 3 ìåñÿöà äî ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè è îðèåíòèðîâî÷íî çà 6 íåäåëü äî ïëàíèðóåìîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðè äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè.
Ïðè äèàðåå è ðâîòå êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò ñíèæàåòñÿ (íå ïðåêðàùàÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äîïîëíèòåëüíûå íåãîðìîíàëüíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè).
Êóðÿùèå æåíùèíû, ïðèíèìàþùèå ãîðìîíàëüíûå êîíòðàöåïòèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñ ñåðüåçíûìè ïîñëåäñòâèÿìè (èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò). Ðèñê óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è â çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò (îñîáåííî ó æåíùèí ñòàðøå 30 ëåò).

ÔÎÐÌÀ ÂÛÏÓÑÊÀ

Òàáëåòêè ïîêðûòûå ïë¸íî÷íîé îáîëî÷êîé. Ïî 21 òàáëåòêå æåëòî-îðàíæåâîãî öâåòà, ïîêðûòûõ ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé âìåñòå ñ 7 òàáëåòêàìè áåëîãî öâåòà (ïëàöåáî) â áëèñòåðå èç ÏÂÕ/Al. Ïî 1 èëè 3 áëèñòåðà ïîìåùåíû â êàðòîííóþ ïà÷êó âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ.

ÓÑËÎÂÈß ÕÐÀÍÅÍÈß
Õðàíèòü ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25?Ñ â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå!

ÑÐÎÊ ÃÎÄÍÎÑÒÈ
3 ãîäà.
Íå èñïîëüçîâàòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè.

ÓÑËÎÂÈß ÎÒÏÓÑÊÀ ÈÇ ÀÏÒÅÊ
Ïî ðåöåïòó

ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÜ
ÇÅÍÒÈÂÀ à.ñ.,
×åøñêàÿ Ðåñïóáëèêà (Ïðàãà 10, 10237),
ïðîèçâåäåíî Ëàáîðàòîðèè Ìàêîðñ, Ôðàíöèÿ

Ïðåòåíçèè ïî êà÷åñòâó ïðåïàðàòà íàïðàâëÿòü
ïî àäðåñó ÎÎÎ « ÇÅÍÒÈÂÀ ÔÀÐÌÀ»:
119017, Ìîñêâà, óë. Á. Îðäûíêà 40, ñòð. 4




Äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Êîíòðàöåïòèâíûå ïðåïàðàòû