Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà
Òàáëåòêè, ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé
Ñîñòàâ
1 òàá.
ýòèíèëýñòðàäèîë 0.03 ìã
äèåíîãåñò 2 ìã
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå
Ïðåïàðàò Äèåöèêëåí ÿâëÿåòñÿ
íèçêîäîçâðîâàííûì ìîíîôàçíûì ïåðîðàëüíûì ãîðìîíàëüíûì êîíòðàöåïòèâîì.
Êîíòðàöåïòèâíûé ýôôåêò îñíîâûâàåòñÿ íà âçàèìîäåéñòâèè ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ,
íàèáîëåå âàæíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ òîðìîæåíèå îâóëÿöèè è èçìåíåíèå âÿçêîñòè
öåðâèêàëüíîé ñëèçè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíà ñòàíîâèòñÿ íåïðîíèöàåìîé äëÿ
ñïåðìàòîçîèäîâ, ïðîíèêíîâåíèå ñïåðìàòîçîèäîâ ÷åðåç öåðâèêàëüíûé êàíàë
çàòðóäíåíî. Ïðè ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíäåêñ Ïåðëÿ (ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé
÷èñëî áåðåìåííîñòåé ó 100 æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ êîíòðàöåïòèâ â òå÷åíèå ãîäà)
ñîñòàâëÿåò ìåíåå 1. Ïðè ïðîïóñêå òàáëåòîê èëè íåïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíäåêñ
Ïåðëÿ ìîæåò âîçðàñòàòü.
Ïîìèìî êîíòðàöåïòèâíîãî ýôôåêòà îáëàäàåò è äðóãèìè ñîïóòñòâóþùèìè
ïîëîæèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè. Ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå
êîíòðàöåïòèâû, öèêë ñòàíîâèòñÿ áîëåå ðåãóëÿðíûì, óìåíüøàþòñÿ áîëåçíåííîñòü,
èíòåíñèâíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûõ êðîâîòå÷åíèé, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ ðèñê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Èìåþòñÿ òàêæå äàííûå î
ñíèæåíèè ðèñêà ðàêà ýíäîìåòðèÿ è ÿè÷íèêîâ.
Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ãåñòàãåèíûé êîìïîíåíò äèåíîãåñò ÿâëÿåòñÿ àêòèâíûì
ãåñòàãåíîì, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîèçâîäíîå íîðòåñòîñòåðîíà ñ àíòèàíäðîãåííîé
àêòèâíîñòüþ è îêàçûâàåò ïîçèòèâíîå âëèÿíèå íà ëèëèäíûé ïðîôèëü, ïîâûøàÿ
êîíöåíòðàöèþ ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ).
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Ýòèíèëýñòðàäèîë
Âñàñûâàíèå: Ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî è ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ. Ìàêñèìàëüíàÿ
êîíöåíòðàöèÿ ýñòðàäàîëà â ïëàçìå êðîâè (îêîëî 67 ïã/ìë) äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1,5-4
÷. Ïîñëå âñàñûâàíèÿ è ýôôåêòà «ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ» ÷åðåç ïå÷åíü,
ýòèíèëýñòðàäèîë ìåòàáîëèçèðóåòñÿ, åãî àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ïðè ïåðîðàëüâîì
ïðèìåíåíèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 44%.
Ðàñïðåäåëåíèå: Ýòèíèëýñòðàäèîë â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçûâàåòñÿ ñ
ñûâîðîòî÷íûì àëüáóìèíîì (ïðèáëèçèòåëüíî 98%) è èíäóöèðóåò ñèíòåç ãëîáóëèíà,
ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû ãîðìîíû (ÃÑÏÃ), â ïëàçìå êðîâè. Îáúåì
ðàñïðåäåëåíèÿ ýòèíèëýñòðàäèîëà ñîñòàâëÿåò îêîëî 2,8-8,6 ë/êã.
Ìåòàáîëèçì: Ýòèíèëçñòðàäèîë ïîäâåðãàåòñÿ ïðåñèñòåìíîé êîíúþãàöèè êàê â
ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé òîíêîé êèøêè, òàê è â ïå÷åíè. Îñíîâíîé ïóòü ìåòàáîëèçìà -
àðîìàòè÷åñêîå ãèäðîêñèëèðîâàëèå ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâà ãèäðîêñèëèðîâàííûõ è
ìåòèëèðîâàííûõ ïðîèçâîäíûõ â ôîðìå ñâîáîäíûõ ìåòàáîëèòîâ, ìåòàáîëèòîâ
ãëþêóðîíèäîâ è ñóëüôàòîâ. Ñêîðîñòü êëèðåíñà èç ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò
ïðèáëèçèòåëüíî 2,3-7 ìë/ìèí/êã.
Âûâåäåíèå: Äî 30-50% ìåòàáîëèòîâ ýòèíèëçñòðàäèîë à âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè, 30-40% -
÷åðåç êèøå÷íèê. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ çñòðàäèîëà (T1/2) íå ïðåâûøàåò 10 ÷ ïîñëå
îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 1 òàáëåòêè è ïîâûøàåòñÿ äî 15 ÷ ïîñëå 3 öèêëîâ ïðèåìà
ïðåïàðàòà.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ýòèíèëçñòðàäèîëà â ïëàçìå êðîâè ïðè ðåãóëÿðíîì ïðèåìå
äîñòèãàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå öèêëè÷åñêîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà.
Âñàñûâàíèå: Ïðè ïðèåìå âíóòðü áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ.
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ äèåíîãåñòà â ñûâîðîòêå êðîâè (îêîëî 51 ïã/ìë)
äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2,5 ÷. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò 96%,
ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ïðè ïîñòîÿííîì ïðèåìå äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç
4 äíÿ.
Ðàñïðåäåëåíèå: 90% îáùåé êîíöåíòðàöèè äèåíîãåñòà â ïëàçìå êðîâè ñâÿçûâàåòñÿ ñ
ñûâîðîòî÷íûì àëüáóìèíîì, íî íå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ÃÑÏÃ, èëè
êîðòèêîñòåðîèä-ñâÿçûâàþùèì ãëîáóëèíîì. Â íåñâÿçàííîì âèäå íàõîäèòñÿ 10% îáùåé
êîíöåíòðàöèè äèåíîãåñòà â ïëàçìå êðîâè. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ äèåíîãåñòà
ñîñòàâëÿåò îêîëî 37-45 ë.
Ìåòàáîëèçì: Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïóòåì ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ, íî òàêæå
í ïóòåì ãèäðîãåíèçàöèè, êîíúþãèðîâàíèÿ è àðîìàòèçàöèè ñ îáðàçîâàíèåì íåàêòèâíûõ
ìåòàáîëèòîâ. Ïîñëå ïðèåìà îäíîêðàòíîé äîçû, îáùèé êëèðåíñ äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò
îêîëî 3,6 ë/÷.
Âûâåäåíèå: Ïîñëå ïðèåìà äîçû 0,1 ìã/êã, ñîîòíîøåíèå âûâåäåíèÿ äèåíîãåñòà â âèäå
ìåòàáîëèòîâ ïî÷êàìè è ÷åðåç êèøå÷íèê ñîñòàâëÿåò 3:1. Òîëüêî íåçíà÷èòåëüíîå
êîëè÷åñòâî íåèçìåíåííîãî äèåíîãåñòà âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ
(T1/2) äèåíîãåñòà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 8,5-10,8 ÷. Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî
ïðèåìà 86% ïðèíÿòîé äîçû äèåíîãåñòà âûâîäèòñÿ â òå÷åíèå 6 äíåé; çíà÷èòåëüíàÿ åå
÷àñòü âûâîäèòñÿ â ïåðâûå 24 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïðåèìóùåñòâåííî ïî÷êàìè.
Ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ. Èíäóêöèÿ ýòèíèëýñòðàäè îëîì ñèíòåçà ãëîáóëèíà íå
âëèÿåò èà ôàðìàêîêèíåòèêó äèåíîãåñòà Ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà,
êîíöåíòðàöèÿ äèåíîãåñòà â ñûâîðîòêå óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,5 ðàçà.
Ïåðåäîçèðîâêà
Âîçìîæíûå ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà: òîøíîòà, ðâîòà, íåðåãóëÿðíûå êðîâÿíèñòûå
âûäåëåíèÿ, îòñóòñòâèå ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Ïîêàçàíèÿ
— ïåðîðàëüíàÿ êîíòðàöåïöèÿ;
— ëå÷åíèå ëåãêîé è óìåðåííîé ñòåïåíè àêíå è ñåáîðåè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
—
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ëþáîìó èç êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà;
— òðîìáîçû (âåíîçíûå è àðòåðèàëüíûå) è òðîìáîýìáîëèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â
àíàìíåçå (â òîì ÷èñëå, òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè,
èíôàðêò ìèîêàðäà, èíñóëüò, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ);
— ñîñòîÿíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðîìáîçó (â òîì ÷èñëå, òðàíçèòîðâûå èøåìè÷åñêèå
àòàêè, ñòåíîêàðäèÿ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â àíàìíåçå;
— ìíîæåñòâåííûå èëè âûðàæåííûå ôàêòîðû ðèñêà âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî
òðîìáîçà, â òîì ÷èñëå îñëîæíåííûå ïîðàæåíèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà,
ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà èëè êîðîíàðíûõ
àðòåðèé; íåêîíòðîëèðóåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îáúåìíîå õèðóðãè÷åñêîå
âìåøàòåëüñòâî ñ äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèåé, êóðåíèå â âîçðàñòå ñòàðøå 35 ëåò,
îæèðåíèå ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà > 30 êã/ì2;
— ñàõàðíûé äèàáåò ñ äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèåé;
— âûÿâëåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê âåíîçíîìó èëè àðòåðèàëüíîìó òðîìáîçó,
âêëþ÷àÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê àêòèâèðîâàííîìó ïðîòåèíó Ñ, äåôèöèò àíòèòðîìáèíà III,
äåôèöèò ïðîòåèíà Ñ, äåôèöèò ïðîòåèíà S, ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ, àíòèòåëà ê
ôîñôîëèïèäàì, âîë÷àíî÷íûé àíòèãåí;
— òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (äî âîññòàíîâëåíèÿ è íîðìàëèçàöèè ëàáîðàòîðíûõ
ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè);
— äîáðîêà÷åñòâåííûå èëè çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïå÷åíè, â ò.÷. â àíàìíåçå;
— òÿæåëûå ôîðìû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñ ÀÄ >160/100 ìì.ðò.ñò.;
— âûÿâëåííûå ãîðìîíîçàâèñèìûå çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ èëè
ìîëî÷íûõ æåëåç èëè ïîäîçðåíèå íà íèõ, â ò.÷. â àíàìíåçå;
— êðîâîòå÷åíèå èç âëàãàëèùà íåÿñíîãî ãåíåçà;
— ìèãðåíü ñ î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè â
àíàìíåçå;
— ïàíêðåàòèò, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ âûðàæåííîé ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé â íàñòîÿùåå
âðåìÿ èëè â àíàìíåçå;
— òÿæåëàÿ è/èëè îñòðàÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòü;
— áåðåìåííîñòü èëè ïîäîçðåíèå íà íåå;
— ïåðèîä ëàêòàöèè;
— íàñëåäñòâåííàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ëàêòîçû, äåôèöèò ëàêòàçû èëè ñèíäðîì
ìàëüàáñîðáöèè ãëþêîçû-ãàëàêòîçû èëè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àðàõèñó èëè ñîå (â
ñâÿçè ñ íàëè÷èåì â ñîñòàâå ïðåïàðàòà ëàêòîçû è ñîåâîãî ëåöèòèíà).
Ñ îñòîðîæíîñòüþ
Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîçà è òðîìáîýìáîëèè: îæèðåíèå, êóðåíèå,
äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìèãðåíü áåç î÷àãîâîé
íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ïîðîêè êëàïàíîâ ñåðäöà, äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ,
ñåðüåçíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, îáøèðíàÿ òðàâìà, íàñëåäñòâåííàÿ
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê òðîìáîçó (òðîìáîçû, èíôàðêò ìèîêàðäà èëè íàðóøåíèå
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå ó êîãî-ëèáî èç áëèæàéøèõ
ðîäñòâåííèêîâ).
Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò áåç äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè, ôëåáèò
ïîâåðõíîñòíûõ âåí, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà (ÑÊÂ), ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêèé
ñèíäðîì, áîëåçíü Êðîíà, ÿçâåííûé êîëèò, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ.
Çàáîëåâàíèÿ, âïåðâûå âîçíèêøèå èëè óñóãóáèâøèåñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè íà
ôîíå ïðåäûäóùåãî ïðèåìà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, íàïðèìåð, æåëòóõà è/èëè çóä íà ôîíå
õîëåñòàçà, çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîðôèðèÿ, õîðåÿ Ñèäåíõåìà, ãåðïåñ âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå, îñëàáëåíèå ñëóõà (ñâÿçàííîå ñ îòîñêëåðîçîì).
Ýíäîãåííàÿ äåïðåññèÿ, ýïèëåïñèÿ; íàñëåäñòâåííûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê;
ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ; çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä.
Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ
Ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.  ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ áåðåìåííîñòè
ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïðèåì ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â ïåðèîä ëàêòàöèè íåîáõîäèìî ðåøèòü
âîïðîñ î ïðåêðàùåíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷àñòîòû
âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòà ïðèìåíÿþò ñëåäóþùóþ êëàññèôèêàöèþ:
î÷åíü ÷àñòî (? 1/10), ÷àñòî (? 1/100 è < 1/10), íå÷àñòî (? 1/1000 è <
1/100), ðåäêî (? 1/10 000 è <1/10 000), î÷åíü ðåäêî (< 1/10 000).
Ñèñòåìà îðãàíîâ ×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé
×àñòî Íå÷àñòî Ðåäêî ×àñòîòà íåèçâåñòíà
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû Ãîëîâíàÿ áîëü Ìèãðåíü, ãîëîâîêðóæåíèå
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà, äèñòîíèÿ,
ðàçäðàæèòåëüíîñòü
Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà Ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ Äåïðåññèÿ,ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ,
áåññîííèöà, íàðóøåíèå ñíà, àãðåññèÿ Èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, ñíèæåíèå ëèáèäî,
ïîâûøåíèå ëèáèäî
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ Ñóõîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç, ðàçäðàæåíèå
ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàç, îñöèëëîïñèÿ, íàðóøåíèå çðåíèÿ Íåïåðåíîñèìîñòü
êîíòàêòíûõ ëèíç
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíà ñëóõà Âíåçàïíàÿ ïîòåðÿ ñëóõà, øóì â óøàõ, íàðóøåíèå
ñëóõà
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû Ïîâûøåíèå èëè ñíèæåíèå ÀÄ
Òàõèêàðäèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñåðäöà, òðîìáîôëåáèò, òðîìáîç/òðîìáîýìáîëèÿ
ëåãî÷íîé àðòåðèè, îðòîñòàòè÷åñêàÿ äèñòîíèÿ, «ïðèëèâû» êðîâè, âàðèêîçíîå
ðàñøèðåíèå âåí, áîëü ïî õîäó âåí
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû Àíåìèÿ
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è ñðåäîñòåíèÿ
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ Áîëü â æèâîòå, äèñêîìôîðò â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà,
òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ Ãàñòðèò, ýíòåðèò
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé Àêíå, àëîïåöèÿ, ñûïü, âêëþ÷àÿ
ìàêóëåçíóþ, çóä, âêëþ÷àÿ ãåíåðàëèçîâàííûé Àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, íåéðîäåðìèò,
ýêçåìà, ïñîðèàç, ãèïåðãèäðîç, õëîàçìà, íàðóøåíèå ïèãìåíòàöèè/ãèïåðïèãìåíòàöèÿ,
ñåáîðåÿ, ïåðõîòü, ãèðñóòèçì, çàáîëåâàíèÿ êîæè, öåëëþëèò, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè Áîëü
â ñïèíå, äèñêîìôîðò â ìûøöàõ è êîñòÿõ, ìèàëãèÿ, áîëè â êîíå÷íîñòÿõ
Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è ìîëî÷íîé æåëåçû Áîëåçíåííîñòü èëè
áîëü â ìîëî÷íûõ æåëåçàõ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç Èçìåíåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè
è îáúåìà ìåíñòðóàëüíîïîäîáíûõ êðîâîòå÷åíèé, âêëþ÷àÿ ìåíîððàãèè, ãèïîìåíîðåþ,
îëèãîìåíîðåþ è àìåíîðåþ, àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, â ò.÷. êðîâîòå÷åíèÿ èç
âëàãàëèùà è ìåòðîððàãèÿ; óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìîëî÷íûõ æåëåç, íàáóõàíèå è
ðàñïèðàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç; îòåê ìîëî÷íûõ æåëåç; äèñìåíîðåÿ, âûäåëåíèÿ èç
ïîëîâûõ
ïóòåé/âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà, êèñòû ÿè÷íèêîâ Êèñòû ìîëî÷íûõ æåëåç,
ôèáðîçíî-êèñòîçíàÿ ìàñòîïàòèÿ, äèñïàðåóíèÿ, ãàëàêòîðåÿ Âûäåëåíèÿ èç ìîëî÷íûõ
æåëåç
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû Âèðèëèçì
Ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè
Ìåòàáîëèçì Ïîâûøåíèå àïïåòèòà Àíîðåêñèÿ
Äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè Ìèîìà ìàòêè, ëèïîìà ìîëî÷íîé æåëåçû
Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ Âàãèíèò/âóëüâîâàãèíèò, âàãèíàëüíûé
êàíäèäîç èëè äðóãèå ãðèáêîâûå âóëüâîâàãèíàëüíûå èíôåêöèè Ñàëüïèíãîîôîðèò,
èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿøèõ ïóòåé, öèñòèò, ìàñòèò, öåðâèöèò, ãðèáêîâûå èíôåêöèè,
êàíäèäîç, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïîëîñòè ðòà, ãðèïï, áðîíõèò, ñèíóñèò,
èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
Îáùèå ðàññòðîéñòâà Ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, àñòåíèÿ, ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå,
èçìåíåíèå ìàññû òåëà Áîëè â ãðóäè, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ãðèïïîïîäîáíûå
ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè òðèãëèöåðèäîâ â
êðîâè, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ
Ó æåíùèí ñ âðîæäåííûì àíãèîíåâðîòè÷åñêèì îòåêîì ýñòðîãåíû ìîãóò èíäóöèðîâàòü
èëè óñóãóáèòü ñèìïòîìû àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà.
Îñîáåííîñòè ïðîäàæè
ðåöåïòóðíûå
Îñîáûå óñëîâèÿ
Íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ìîæåò ïðèâåñòè ê
àöèêëè÷åñêèì êðîâîòå÷åíèÿì è ñíèæàòü êîíòðàöåïòèâíóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà.
Ïåðåä íà÷àëîì èëè âîçîáíîâëåíèåì ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè
òùàòåëüíîå îáùåìåäèöèíñêîå è ãèíåêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (âêëþ÷àÿ
îáñëåäîâàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç è öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáà ñ øåéêè
ìàòêè), èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàðóøåíèÿ ñèñòåìû
ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî íå ðåæå 1 ðàçà â 6 ìåñ
ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå êîíòðîëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.
Ïðåïàðàò íå ïðåäîõðàíÿåò îò ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ) è äð. çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ
ïîëîâûì ïóòåì.
Çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè (ÂÒÝ) â âèäå òðîìáîçà ãëóáîêèõ
âåí è/èëè òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ïðè ïðèìåíåíèè ãîðìîíàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ. Ïðèáëèçèòåëüíàÿ ÷àñòîòà ÂÒÝ ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ ïåðîðàëüíûå
êîíòðàöåïòèâû ñ íèçêîé äîçîé ýñòðîãåíîâ (ìåíüøå 50 ìêã ýòèíèëýñòðàäèîëà),
ñîñòàâëÿåò äî 4 íà 10 òûñ. æåíùèí â ãîä â ñðàâíåíèè ñ 0.5-3 íà 10 òûñ. æåíùèí,
íå èñïîëüçóþùèõ ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Îäíàêî ÷àñòîòà ÂÒÝ, ðàçâèâàþùèõñÿ
ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, ìåíüøå, ÷åì ÷àñòîòà ÂÒÝ,
ñâÿçàííàÿ ñ áåðåìåííîñòüþ (6 íà 10 òûñ. áåðåìåííûõ æåíùèí â ãîä).
Ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, îïèñàíû êðàéíå
ðåäêèå ñëó÷àè òðîìáîçà äðóãèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íàïðèìåð, ïå÷åíî÷íûõ,
ìåçåíòåðèàëüíûõ, ïî÷å÷íûõ àðòåðèé è âåí èëè âåí è àðòåðèé ñåò÷àòêè. Ñâÿçü ýòèõ
ñëó÷àåâ ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà.
Æåíùèíå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïðèåì ïðåïàðàòà í îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó ïðè ðàçâèòèè
ñèìïòîìîâ âåíîçíîãî èëè àðòåðèàëüíîãî òðîìáîçà, êîòîðûå ìîãóò âêëþ÷àòü
îäíîñòîðîííþþ áîëü â íèæíåé êîíå÷íîñòè è/èëè îòåê; âíåçàïíóþ ñèëüíóþ áîëü â
ãðóäè; ñ èððàäèàöèåé èëè áåç â ëåâóþ ðóêó; âíåçàïíóþ îäûøêó; âíåçàïíûå ïðèñòóïû
êàøëÿ; ëþáóþ íåîáû÷íóþ, ñèëüíóþ, äëèòåëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü; óñèëåíèå ÷àñòîòû è
òÿæåñòè ìèãðåíè; âíåçàïíóþ ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ ïîòåðþ çðåíèÿ; äèïëîïèþ;
íå÷ëåíîðàçäåëüíóþ ðå÷ü èëè àôàçèþ; ãîëîâîêðóæåíèå; êîëëàïñ ñ èëè áåç ïàðöèàëüíîãî
ïðèïàäêà; ñëàáîñòü èëè î÷åíü çíà÷èòåëüíóþ ïîòåðþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, âíåçàïíî
ïîÿâèâøóþñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû èëè â îäíîé ÷àñòè òåëà; äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ;
"îñòðûé" æèâîò
Ðèñê òðîìáîçà (âåíîçíîãî è/èëè àðòåðèàëüíîãî) è òðîìáîýìáîëèè ïîâûøàåòñÿ: ñ âîçðàñòîì,
ó êóðÿùèõ (ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà âûêóðèâàåìûõ ñèãàðåò èëè ïîâûøåíèåì
âîçðàñòà ðèñê â äàëüíåéøåì ïîâûøàåòñÿ, îñîáåííî ó æåíùèí ñòàðøå 35 ëåò), ïðè
íàëè÷èè ñåìåéíîãî àíàìíåçà (ò.å. âåíîçíîé èëè àðòåðèàëüíîé òðîìáîýìáîëèè
êîãäà-ëèáî ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ èëè ðîäèòåëåé â îòíîñèòåëüíî ìîëîäîì
âîçðàñòå), îæèðåíèÿ äèñëèïîïðîòåèíåìèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, çàáîëåâàíèè
êëàïàíîâ ñåðäöà, äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè, îáøèðíîãî õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, ëþáîé îïåðàöèè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ èëè îáøèðíîé òðàâìû,
ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé.
Ïðè äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè, â ñëó÷àå ñåðüåçíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà,
ëþáîé îïåðàöèè íà íîãàõ èëè îáøèðíîé òðàâìû æåëàòåëüíî ïðåêðàòèòü ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòà (â ñëó÷àå ïëàíèðóåìîé îïåðàöèè, ïî êðàéíåé ìåðå, çà 4 íåä äî íåå) è
íå âîçîáíîâëÿòü ïðèåì â òå÷åíèå 2 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ èììîáèëèçàöèè.
Âîïðîñ î âîçìîæíîé ðîëè âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí è ïîâåðõíîñòíîãî
òðîìáîôëåáèòà â ðàçâèòèè âåíîçíîé òðîìáîýìáîëèè îñòàåòñÿ ñïîðíûì. Ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü ïîâûøåííûé ðèñê òðîìáîýìáîëèè â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè òàêæå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ÑÊÂ,
ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêîì ñèíäðîìå, áîëåçíè Êðîíà, ÿçâåííîì êîëèòå è
ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íîé àíåìèè.
Îïóõîëè
Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ
ïåðñèñòèðóþùàÿ ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î íåêîòîðîì
ïîâûøåíèè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà øåéêè ìàòêè ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè
êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Îäíàêî ñâÿçü ñ ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ
ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà. Îáñóæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü âçàèìîñâÿçè
ýòèõ äàííûõ ñî ñêðèíèíãîì çàáîëåâàíèé øåéêè ìàòêè è ñ îñîáåííîñòÿìè ïîëîâîãî
ïîâåäåíèÿ (áîëåå ðåäêîå ïðèìåíåíèå áàðüåðíûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè).
Ìåòà-àíàëèç 54 ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî èìååòñÿ íåñêîëüêî
ïîâûøåííûé îòíîñèòåëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, äèàãíîñòèðîâàííîãî
ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû â íàñòîÿùåå
âðåìÿ (îòíîñèòåëüíûé ðèñê 1,24). Ïîâûøåííûé ðèñê ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò â òå÷åíèå
10 ëåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ðàê
ìîëî÷íîé æåëåçû îòìå÷àåòñÿ ðåäêî ó æåíùèí äî 40 ëåò, óâåëè÷åíèå ÷èñëà äèàãíîçîâ
ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû
â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè ïðèíèìàâøèõ íåäàâíî, ÿâëÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì ïî îòíîøåíèþ
ê îáùåìó ðèñêó ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðàçâèòèåì ðàêà ìîëî÷íîé
æåëåçû è ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ íå äîêàçàíà.
Íàáëþäàåìîå ïîâûøåíèå ðèñêà ìîæåò áûòü òàêæå ñëåäñòâèåì òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ
è áîëåå ðàííåé äèàãíîñòèêè ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, ïðèìåíÿþùèõ
êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Ó æåíùèí, êîãäà-ëèáî ïðèìåíÿâøèõ
êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, âûÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàííèå ñòàäèè ðàêà
ìîëî÷íîé æåëåçû, ÷åì ó æåíùèí, íèêîãäà èõ íå ïðèìåíÿâøèõ.
 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ
íàáëþäàëîñü ðàçâèòèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ, à â êðàéíå ðåäêèõ - çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåé ïå÷åíè, êîòîðûå â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèâîäèëè ê óãðîæàþùåìó æèçíè
âíóòðèáðþøíîìó êðîâîòå÷åíèþ.  ñëó÷àå ïîÿâëåíèè ñèëüíûõ áîëåé â îáëàñòè æèâîòà,
óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè èëè ïðèçíàêîâ âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ýòî ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.
Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ
Æåíùèíû ñ ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé èëè ñåìåéíûì åå àíàìíåçîì ìîãóò èìåòü
ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ïðè ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ.
Õîòÿ íåáîëüøîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ) áûëî îïèñàíî ó ìíîãèõ
æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ êîìáèíèðîâàííûå ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, êëèíè÷åñêè
çíà÷èìûå ïîâûøåíèÿ îòìå÷àëèñü ðåäêî. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðèåìîì êîìáèíèðîâàííûõ
ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è ïîâûøåíèåì ÀÄ íå óñòàíîâëåíà Òåì íå ìåíåå, åñëè âî
âðåìÿ èõ ïðèåìà ðàçâèâàåòñÿ ñòîéêàÿ, êëèíè÷åñêè çíà÷èìàÿ àðòåðèàëüíàÿ
ãèëåðòåíçèÿ, öåëåñîîáðàçíà îòìåíà êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è
ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâîâ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåí, åñëè ñ ïîìîùüþ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè
äîñòèãíóòû íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÀÄ.
Âëèÿíèå íà ìåíñòðóàëüíûé öèêë
Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ
íåðåãóëÿðíûå (àöèêëè÷åñêèå) êðîâîòå÷åíèÿ («ìàæóùèå» êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èëè
«ïðîðûâíûå» êðîâîòå÷åíèÿ), îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ.
Ïîýòîìó îöåíêó ëþáûõ íåðåãóëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî ïîñëå
ïåðèîäà àäàïòàöèè, ñîñòàâëÿþùåãî ïðèáëèçèòåëüíî 3 öèêëà.
Åñëè íåðåãóëÿðíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ èëè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ
ðåãóëÿðíûõ öèêëîâ, ñëåäóåò ïðîâåñòè òùàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé èëè áåðåìåííîñòè.
Ó íåêîòîðûõ æåíùèí âî âðåìÿ ïåðåðûâà â ïðèåìå òàáëåòîê ìîæåò íå ðàçâèòüñÿ
êðîâîòå÷åíèå «îòìåíû». Åñëè ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ
ïðîâîäèëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàíèÿìè, òî áåðåìåííîñòü ìàëîâåðîÿòíà Òåì íå
ìåíåå, åñëè äî ýòîãî ïðèåì êîìáèíèðîâàííûõ ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ
ïðîâîäèëñÿ íåðåãóëÿðíî, èëè åñëè îòñóòñòâóþò ïîäðÿä äâà êðîâîòå÷åíèÿ «îòìåíû»,
òî äî ïðîäîëæåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü áåðåìåííîñòü.
Âëèÿíèå íà ïîêàçàòåëè ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ
Ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíûõ êîìáèíèðîâàííûõ êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò
îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ, âêëþ÷àÿ
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ïå÷åíè, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïî÷åê
è íàäïî÷å÷íèêîâ, êîíöåíòðàöèè òðàíñïîðòíûõ áåëêîâ â ïëàçìå êðîâè (òàêèõ êàê
ÃÑÏÃ), óãëåâîäíîãî îáìåíà, ôðàêöèé ëèïèäîâ/ëèïîïðîòåèíîâ), à òàêæå ïîêàçàòåëè êîàãóëÿöèè
è ôèáðèíîëèçà. Òåì íå ìåíåå, èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îñòàþòñÿ â ðàìêàõ
íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ìåõàíèçìàìè
Äàííûõ îá îòðèöàòåëüíîì âëèÿíèè ïðåïàðàòà Äèåöèêëåí íà ñïîñîáíîñòü ê óïðàâëåíèþ
òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è çàíÿòèÿì ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè,
òðåáóþùèìè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è áûñòðîòû ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé,
íåò.