ÂÀËÂÈÐ 1000ÌÃ. ¹7 ÒÀÁ. Ï/Ï/Î



Ñòîèìîñòü â àïòåêàõ:
Áèîìåäñåðâèñ íà óë. Êóéáûøåâà, ä. 62, 8-3812- 56-94-88, 8-3812-56-94-85, 8-913-685-12-21 1465 ðóá.
Áèîìåäñåðâèñ íà óë. 70 ëåò Îêòÿáðÿ, ä. 14, 8-3812-70-06-71, 8-913-636-03-69 1440 ðóá.
Áèîìåäñåðâèñ óë. Äåêàáðèñòîâ, ä. 45. 8-3812-31-05-64, 8-382-533-573, 8-913-649-42-83 1460 ðóá.


Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ:

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð: ËÏ-001723

Òîðãîâîå íàçâàíèå ïðåïàðàòà: ÂÀËÂÈÐ

Ìåæäóíàðîäíîå íåïàòåíòîâàííîå íàçâàíèå (ÌÍÍ): âàëàöèêëîâèð

Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà: òàáëåòêè, ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé

Ñîñòàâ
1 òàáëåòêà, ïîêðûòàÿ ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé, ñîäåðæèò:
àêòèâíîå âåùåñòâî: âàëàöèêëîâèðà ãèäðîõëîðèäà ãèäðàò 611,70 ìã èëè 1223,40 ìã, ñîîòâåòñòâóþùèé 500 ìã èëè 1000 ìã âàëàöèêëîâèðà;
âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ 59,60/119,20 ìã, ïîâèäîí-Ê30 24,50/49,00 ìã, ìàãíèÿ ñòåàðàò 4,20/8,40 ìã;
ïëåíî÷íîå ïîêðûòèå: Îïàäðàé áåëûé Y-5-7068 (ãèïðîìåëëîçà ÇñÐ 7,35/14,7 ìã, ãèïðîëîçà 6,3/12,6 ìã, òèòàíà äèîêñèä 4,2/8,4 ìã, ìàêðîãîë/ÏÝà 400 2,1/4,2 ìã, ãèïðîìåëëîçà 50ñÐ 1,05/2,1 ìã) - 21/42 ìã.

Îïèñàíèå
Òàáëåòêè 500 ìã: îâàëüíûå äâîÿêîâûïóêëûå òàáëåòêè áåëîãî èëè ïî÷òè áåëîãî öâåòà ñ ìàðêèðîâêîé VC2 ñ îäíîé ñòîðîíû.
Òàáëåòêè 1000 ìã: îâàëüíûå äâîÿêîâûïóêëûå òàáëåòêè áåëîãî èëè ïî÷òè áåëîãî öâåòà ñ ìàðêèðîâêîé VC3 ñ îäíîé ñòîðîíû.

Ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ãðóïïà: ïðîòèâîâèðóñíîå ñðåäñòâî

Êîä ÀÒÕ: J05AB11

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà
Ôàðìàêîäèíàìèêà
Ïðîòèâîâèðóñíûé ïðåïàðàò.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà âàëàöèêëîâèð áûñòðî è ïîëíîñòüþ ïðåâðàùàåòñÿ â àöèêëîâèð è L-âàëèí ïîä âîçäåéñòâèåì âàëàöèêëîâèðãèäðîëàçû. Àöèêëîâèð in vitro îáëàäàåò ñïåöèôè÷åñêîé èíãèáèðóþùåé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè âèðóñîâ Herpes simplex òèïîâ 1 è 2, Varicella zoster è Ýïøòåéíà-Áàððà, öèòîìåãàëîâèðóñà (ÖÌÂ) è âèðóñà ãåðïåñà ÷åëîâåêà òèïà 6. Àöèêëîâèð èíãèáèðóåò ñèíòåç âèðóñíîé äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû (ÄÍÊ) ñðàçó ïîñëå ôîñôîðèëèðîâàíèÿ è ïðåâðàùåíèÿ â àêòèâíóþ ôîðìó òðèôîñôàò àöèêëîâèðà. Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ôîñôîðèëèðîâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïðè ó÷àñòèè âèðóñîñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Äëÿ âèðóñîâ Herpes simplex, Varicella zoster è Ýïøòåéíà-Áàððà òàêèì ôåðìåíòîì ÿâëÿåòñÿ âèðóñíàÿ òèìèäèíêèíàçà, êîòîðàÿ ïðèñóòñòâóåò â ïîðàæåííûõ âèðóñîì êëåòêàõ. ×àñòè÷íàÿ ñåëåêòèâíîñòü ôîñôîðèëèðîâàíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ ó ÖÌ è îïîñðåäóåòñÿ ÷åðåç ïðîäóêò ãåíà ôîñôîòðàíñôåðàçû UL 97. Àêòèâàöèÿ àöèêëîâèðà ñïåöèôè÷åñêèì âèðóñíûì ôåðìåíòîì â îãðîìíîé ñòåïåíè îáúÿñíÿåò åãî ñåëåêòèâíîñòü.
Ïðîöåññ ôîñôîðèëèðîâàíèÿ àöèêëîâèðà (ïðåâðàùåíèå èç ìîíî- â òðèôîñôàò) çàâåðøàåòñÿ êëåòî÷íûìè êèíàçàìè. Àöèêëîâèð òðèôîñôàò êîíêóðåíòíî èíãèáèðóåò âèðóñíóþ ÄÍÊ-ïîëèìåðàçó è, áóäó÷è àíàëîãîì íóêëåîçèäà, âñòðàèâàåòñÿ â âèðóñíóþ ÄÍÊ, ÷òî ïðèâîäèò ê îáëèãàòíîìó (ïîëíîìó) ðàçðûâó öåïè, ïðåêðàùåíèþ ñèíòåçà ÄÍÊ è, ñëåäîâàòåëüíî, ê áëîêèðîâàíèþ ðåïëèêàöèè âèðóñà.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíåííûì èììóíèòåòîì âèðóñû Herpes simplex è Varicella zoster ñ ïîíèæåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê âàëàöèêëîâèðó âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî (ìåíåå 0.1%), íî èíîãäà ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè èììóíèòåòà, íàïðèìåð, ñ òðàíñïëàíòàòîì êîñòíîãî ìîçãà, ó ïîëó÷àþùèõ õèìèîòåðàïèþ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé è ó èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×).
Ðåçèñòåíòíîñòü îáóñëîâëåíà äåôèöèòîì òèìèäèíêèíàçû âèðóñà, ÷òî ïðèâîäèò ê ÷ðåçìåðíîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ âèðóñà â îðãàíèçìå õîçÿèíà. Èíîãäà ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àöèêëîâèðó îáóñëîâëåíî ïîÿâëåíèåì øòàììîâ âèðóñà ñ íàðóøåíèåì ñòðóêòóðû âèðóñíîé òèìèäèíêèíàçû èëè ÄÍÊ-ïîëèìåðàçû. Âèðóëåíòíîñòü ýòèõ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ó åãî äèêîãî øòàììà.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Âàëàöèêëîâèð è àöèêëîâèð èìåþò àíàëîãè÷íûå ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ïîñëå ïðèåìà âíóòðü.
Âñàñûâàíèå
Ïîñëå ïðèåìà âíóòðü âàëàöèêëîâèð õîðîøî àáñîðáèðóåòñÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ), áûñòðî è ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåâðàùàåòñÿ â àöèêëîâèð è L-âàëèí. Ýòî ïðåâðàùåíèå êàòàëèçèðóåòñÿ ôåðìåíòîì âàëàöèêëîâèðãèäðîëàçîé, âûäåëåííîé èç ïå÷åíè ÷åëîâåêà.
Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 0.25-2 ã âàëàöèêëîâèðà ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè (Ñmax) àöèêëîâèðà ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 10-37 ìêìîëü/ë (2.2-8.3 ìêã/ìë), à ìåäèàíà âðåìåíè äîñòèæåíèÿ ýòîé êîíöåíòðàöèè 1 -2 ÷.
Ïðè ïðèåìå âàëàöèêëîâèðà â äîçå îò 1 ã áèîäîñòóïíîñòü àöèêëîâèðà ñîñòàâëÿåò 54% è íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè.
Ñmax âàëàöèêëîâèðà â ïëàçìå ñîñòàâëÿåò âñåãî 4% îò êîíöåíòðàöèè àöèêëîâèðà è äîñòèãàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 30-100 ìèí ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà; ÷åðåç 3 ÷ óðîâåíü Ñmax îñòàåòñÿ ïðåæíèì èëè ñíèæàåòñÿ.
Ðàñïðåäåëåíèå
Ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ àöèêëîâèðà ñ áåëêàìè ïëàçìû î÷åíü íèçêàÿ - îêîëî 15%. Àöèêëîâèð áûñòðî ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî òêàíÿì îðãàíèçìà îñîáåííî â ïå÷åíü, ïî÷êè, ìûøöû, ëåãêèå. Îí òàêæå ïðîíèêàåò â ñåêðåò âëàãàëèùà, öåðåáðîñïèíàëüíóþ æèäêîñòü è æèäêîñòü ãåðïåòè÷åñêèõ ïóçûðüêîâ.
Âûâåäåíèå
Ó ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé ïî÷åê ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ (Ò1/2) àöèêëîâèðà ïîñëå ðàçîâîé äîçû è ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 3 ÷. Âàëàöèêëîâèð âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé, ãëàâíûì îáðàçîì â âèäå àöèêëîâèðà (áîëåå 80% äîçû) è åãî ìåòàáîëèòà 9-êàðáîêñèìåòîêñèìåòèëãóàíèíà, â íåèçìåíåííîì âèäå âûâîäèòñÿ ìåíåå 1% ïðåïàðàòà.
Ôàðìàêîêèíåòèêà â îñîáûõ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ
Ó ïàöèåíòîâ ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè Ò1/2 àöèêëîâèðà ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 14 ÷.
Ôàðìàêîêèíåòèêà àöèêëîâèðà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íå íàðóøàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñàìè Herpes simplex è Varicella zoster, à òàêæå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì ïå÷åíè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê Ñmax àöèêëîâèðà ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ïàöèåíòàìè è Ò1/2 àöèêëîâèðà óâåëè÷èâàåòñÿ â 5 ðàç.Àöèêëîâèð, îñíîâíîé ìåòàáîëèò âàëàöèêëîâèðà, ýêñêðåòèðóåòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì. Ïîñëå íàçíà÷åíèÿ âàëàöèêëîâèðà âíóòðü â äîçå 500 ìã Ñmax àöèêëîâèðà â ãðóäíîì ìîëîêå â 0,5-2,3 ðàçà (â ñðåäíåì â 1,4 ðàçà) ïðåâûøàëà ñîîòâåòñòâóþùèå åãî êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå ìàòåðè. Îòíîøåíèå ïëîùàäè ïîä êðèâîé «êîíöåíòðàöèÿ-âðåìÿ» (AUC) àöèêëîâèðà, íàõîäÿùåãîñÿ â ãðóäíîì ìîëîêå, ê AUC àöèêëîâèðà â ïëàçìå ìàòåðè ñîñòàâëÿëî 1,4-2,6 (â ñðåäíåì 2,2). Ñðåäíåå çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè àöèêëîâèðà â ãðóäíîì ìîëîêå — 2,24 ìêã/ìë. Ïðè íàçíà÷åíèè ìàòåðè âàëàöèêëîâèðà â äîçå 500 ìã 2 ðàçà â äåíü ðåáåíîê ïîäâåðãíåòñÿ òàêîìó æå âîçäåéñòâèþ àöèêëîâèðà, êàê ïðè ïðèåìå åãî âíóòðü â äîçå îêîëî 0,61 ìã/êã/äåíü. Ò1/2 àöèêëîâèðà èç ãðóäíîãî ìîëîêà òàêîé æå, êàê èç ïëàçìû êðîâè. Âàëàöèêëîâèð â íåèçìåíåííîì âèäå íå îïðåäåëÿåòñÿ â ïëàçìå ìàòåðè, ãðóäíîì ìîëîêå èëè ìî÷å ðåáåíêà.
Íà ïîçäíèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè óñòîé÷èâûé ñóòî÷íûé ïîêàçàòåëü AUC ïîñëå ïðèåìà 1 ã âàëàöèêëîâèðà áûë áîëüøå ïðèáëèçèòåëüíî â 2 ðàçà, ÷åì òàêîâîé ïðè ïðèåìå àöèêëîâèðà â äîçå 1.2 ã â ñóòêè. Ïðè áåðåìåííîñòè ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè âàëàöèêëîâèðà íå ìåíÿþòñÿ.
Ïðèåì âàëàöèêëîâèðà â äîçå 1 ã è 2 ã íå íàðóøàåò ðàñïðåäåëåíèå è ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè âàëàöèêëîâèðà ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè.
Ó ðåöèïèåíòîâ òðàíñïëàíòàòîâ îðãàíîâ, ïîëó÷àþùèõ âàëàöèêëîâèð â äîçå 2 ã 4 ðàçà â ñóòêè, Ñmax àöèêëîâèðà ðàâíà èëè ïðåâîñõîäèò òàêîâóþ ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ, ïîëó÷àþùèõ òàêóþ æå äîçó ïðåïàðàòà, à ñóòî÷íûå ïîêàçàòåëè AUC ó íèõ çíà÷èòåëüíî âûøå.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ

  • ëå÷åíèå îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà;
  • ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ èíôåêöèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, âûçâàííûõ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (âêëþ÷àÿ âïåðâûå âûÿâëåííûé è ðåöèäèâèðóþùèé ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ);
  • ëå÷åíèå ëàáèàëüíîãî ãåðïåñà;
  • ñíèæåíèå èíôèöèðîâàíèÿ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì çäîðîâîãî ïàðòíåðà, åñëè åãî ïðèíèìàòü â êà÷åñòâå ñóïðåññèâíîé òåðàïèè â ñî÷åòàíèè ñ áåçîïàñíûì ñåêñîì;
  • ïðîôèëàêòèêà öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè, âîçíèêàþùåé ïðè òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ (óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü ðåàêöèè îñòðîãî îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàòà ó ïàöèåíòîâ ñ òðàíñïëàíòàòàìè ïî÷åê, ðàçâèòèå îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è äðóãèõâèðóñíûõ èíôåêöèé, âûçâàííûõ âèðóñàìè Herpes simplex è Varicella zoster) ó âçðîñëûõ è äåòåé ñòàðøå 12 ëåò.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê âàëàöèêëîâèðó, àöèêëîâèðó è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå ôîðìû ÂÈ×-èíôåêöèè ïðè ñîäåðæàíèè Ñ04+-ëèìôîöèòîâ ìåíåå 100/ìêë, òðàíñïëàíòàöèÿ êîñòíîãî ìîçãà, òðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè, äåòñêèé âîçðàñò (äî 12 ëåò ïðè ÖÌÂ, äî 18 ëåò - ïî îñòàëüíûì ïîêàçàíèÿì).
Ñ îñòîðîæíîñòüþ: ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (âûñîêèå äîçû ïðåïàðàòà), ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áåðåìåííîñòü, ïåðèîä ëàêòàöèè.

Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è ëàêòàöèè
Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè âîçìîæíî â òîì ñëó÷àå, åñëè îæèäàåìûé ýôôåêò òåðàïèè äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà (ñâåäåíèé î ïðèìåíåíèè ïðè áåðåìåííîñòè íåäîñòàòî÷íî).
Àöèêëîâèð - îñíîâíîé ìåòàáîëèò âàëàöèêëîâèðà, âûâîäèòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
Ïðè òåðàïèè âàëàöèêëîâèðîì êîðìëåíèå ãðóäüþ âîçìîæíî, åñëè îæèäàåìûé ýôôåêò òåðàïèè äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ðåáåíêà.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû
Âíóòðü. Âçðîñëûå.
Îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ — ïî 1000 ìã 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé.
Ïðîñòîé ãåðïåñ — ïî 500 ìã 2 ðàçà â ñóòêè.  ñëó÷àå ðåöèäèâîâ êóðñ äîëæåí ñîñòàâëÿòü 3 èëè 5 äíåé. Ïðè ïåðâîì ýïèçîäå ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 10 äíåé (ïðè ðåöèäèâàõ èäåàëüíî íàçíà÷àòü Âàëâèð â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå èëè ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ, ò.å. ïîùèïûâàíèè, çóäå, ææåíèè).
Äëÿ òåðàïèè ëàáèàëüíîãî ãåðïåñà ýôôåêòèâíî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà â äîçå 2 ã 2 ðàçà â òå÷åíèå 1 äíÿ: âòîðàÿ äîçà äîëæíà áûòü ïðèíÿòà ïðèìåðíî ÷åðåç 12 ÷ (íî íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 6 ÷) ïîñëå ïåðâîé äîçû (íå ïðèìåíÿòü äàííûé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ áîëåå 1 äíÿ, ïîñêîëüêó, êàê ïîêàçàíî, ýòî íå äàåò äîïîëíèòåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðåèìóùåñòâ).
Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ èíôåêöèé, âûçâàííûõ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà: ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíåííûì èììóíèòåòîì — ïî 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè; ñ î÷åíü ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè (10 è áîëåå â ãîä) — ïî 250 ìã 2 ðàçà â ñóòêè; äëÿ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôèöèòîì — 500 ìã 2 ðàçà â ñóòêè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà — 4-12 ìåñ.
Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì çäîðîâîãî ïàðòíåðà: èíôèöèðîâàííûì ãåòåðîñåêñóàëüíûì âçðîñëûì ñ ñîõðàíåííûì èììóíèòåòîì è ñ ÷èñëîì îáîñòðåíèé äî 9 â ãîä — ïî 500 ìã 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 1 ãîäà è áîëåå, êàæäûé äåíü ïðè ðåãóëÿðíîé ïîëîâîé æèçíè, ïðè íåðåãóëÿðíûõ ïîëîâûõ êîíòàêòàõ ïðèåì Âàëâèðà íåîáõîäèìî íà÷èíàòü çà 3 äíÿ äî ïðåäïîëàãàåìîãî ïîëîâîãî êîíòàêòà (äàííûå î ïðîôèëàêòèêå èíôèöèðîâàíèÿ â äðóãèõ ïîïóëÿöèÿõ áîëüíûõ îòñóòñòâóþò). Ïðîôèëàêòèêà öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè: âçðîñëûì è ïîäðîñòêàì ñòàðøå 12 ëåò — ïî 2 ã 4 ðàçà â ñóòêè (êàê ìîæíî ðàíüøå, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà — 90 äíåé, íî ó áîëüíûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì ëå÷åíèå ìîæåò áûòü áîëåå äëèòåëüíûì. Äîçó Âàëâèðà ðåêîìåíäóåòñÿ óìåíüøàòü ó ïàöèåíòîâ ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê (ñì. òàáëèöó).

Òàáëèöà
Ðåæèìû äîçèðîâàíèÿ Âàëâèðà ïðè ðàçëè÷íûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîêàçàíèÿõ â çàâèñèìîñòè îò êëèðåíñà êðåàòèíèíà

Òåðàïåâòè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ Êëèðåíñ êðåàòèíèíà
(ÊÊ), ìë/ìèí
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ
Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé 15-30 1 ã 2 ðàçà â ñóòêè
ìåíåå 15 1 ã 1 ðàç â ñóòêè
Ïðîñòîé ãåðïåñ ìåíåå 15 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè
Ëàáèàëüíûé ãåðïåñ 31-49 1 ã 2 ðàçà
â òå÷åíèå 1 äíÿ
15-30 500 ìã 2 ðàçà
â òå÷åíèå 1 äíÿ
ìåíåå 15 500 ìã 1 ðàç â äåíü
Ïðîñòîé ãåðïåñ ïàöèåíòû ñ ñîõðàíåííûì
èììóíèòåòîì
ìåíåå 15 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè
ïàöèåíòû ñî ñíèæåííûì
èììóíèòåòîì
ìåíåå 15 500 ìã 1 ðàç â ñóòêè
Ñíèæåíèå èíôèöèðîâàíèÿ
ãåíèòàëüíûì ãåðïåñîì
ìåíåå 15 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè
öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ 75 è áîëåå 2 ã 4 ðàçà â ñóòêè
50-74 1,5 ã 4 ðàçà â ñóòêè
25-49 1,5 ã 3 ðàçà â ñóòêè
10-24 1,5 ã 2 ðàçà â ñóòêè
ìåíåå 10 èëè ãåìîäèàëèç 1,5 ã 1 ðàç â ñóòêè
  • Ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ãåìîäèàëèçå, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü Âàëâèð ñðàçó ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñåàíñà ãåìîäèàëèçà â òàêîé æå äîçå, êàê ïàöèåíòàì ñ ÊÊ ìåíåå 15 ìë/ìèí.
  • Ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà äèàëèçå, ñëåäóåò íàçíà÷àòü Âàëâèð ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñåàíñà ãåìîäèàëèçà.
  • Íåîáõîäèìî ÷àñòî îïðåäåëÿòü ÊÊ, îñîáåííî â ïåðèîäû, êîãäà ôóíêöèÿ ïî÷åê áûñòðî ìåíÿåòñÿ, íàïðèìåð ñðàçó ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè èëè ïðèæèâëåíèÿ òðàíñïëàíòàòà. Ïðè ýòîì äîçà Âàëâèðà êîððåêòèðóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîêàçàòåëÿìè ÊÊ.
  • Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè: ïðè ñëàáî è óìåðåííî âûðàæåííîì öèððîçå ïå÷åíè (ñèíòåòè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ñîõðàíåíà) êîððåêöèè äîçû ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå äàííûå ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì öèððîçîì ïå÷åíè (ñ íàðóøåíèåì ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè è íàëè÷èåì øóíòîâ ìåæäó ïîðòàëüíîé ñèñòåìîé è îáùèì ñîñóäèñòûì ðóñëîì) òàêæå íå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè äîçû Âàëâèðà, îäíàêî îïûò åãî êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè îãðàíè÷åí.
  • Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà êîððåêöèÿ äîçû íå òðåáóåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì çíà÷èòåëüíîãî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíûé âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ.

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
Íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþùèå ïîáî÷íûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàëàöèêëîâèðà: ãîëîâíàÿ áîëü è òîøíîòà, áîëåå ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè: òðîìáîòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà/ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêèé ñèíäðîì, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïåðå÷èñëåíû íèæå â ñîîòâåòñòâèå ñ êëàññèôèêàöèåé ïî îñíîâíûì ñèñòåìàì è îðãàíàì è ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ: î÷åíü ÷àñòî — ≥1/10; ÷àñòî — ≥1/100 èëè <1/10; èíîãäà — ≥1/1000 èëè <1/100; ðåäêî — 1/10000 èëè <1/1000; î÷åíü ðåäêî — <1/10000.Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÆÊÒ: ÷àñòî — òîøíîòà; ðåäêî — äèñêîìôîðò â æèâîòå, â òîì ÷èñëå áîëü â æèâîòå; ðâîòà, äèàðåÿ; î÷åíü ðåäêî — îáðàòèìûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ òåñòîâ, êîòîðûå èíîãäà ðàñöåíèâàþòñÿ êàê ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà.
Ñî ñòîðîíû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû: î÷åíü ðåäêî — ëåéêîïåíèÿ (â îñíîâíîì ó ïàöèåíòîâ ñî ñíèæåííûì èììóíèòåòîì), òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû: î÷åíü ðåäêî — àíàôèëàêñèÿ.
Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ÷àñòî — ãîëîâíàÿ áîëü; èíîãäà - àæèòàöèÿ, âêëþ÷àÿ àãðåññèâíîå ïîâåäåíèå; ðåäêî — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ãàëëþöèíàöèè, ñíèæåíèå óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé; î÷åíü ðåäêî — âîçáóæäåíèå, òðåìîð, àòàêñèÿ, äèçàðòðèÿ; ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû, âêëþ÷àÿ ìàíèþ; äåïðåññèÿ, ñóäîðîãè, ýíöåôàëîïàòèÿ, êîìà. Ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû îáðàòèìû è îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê èëè íà ôîíå äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Ó áîëüíûõ ñ òðàíñïëàíòèðîâàííûì îðãàíîì, ïîëó÷àþùèõ âûñîêèå äîçû âàëàöèêëîâèðà (8 ã/äåíü) äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÖÌÂ-èíôåêöèè, íåâðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ ÷àùå, ÷åì ïðè ïðèåìå áîëåå íèçêèõ äîç.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ è ñðåäîñòåíèÿ: èíîãäà — äèñïíîý.
Ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè: èíîãäà — âûñûïàíèÿ, âêëþ÷àÿ ïðîÿâëåíèÿ ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòè; ðåäêî — çóä.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: î÷åíü ðåäêî — êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëúíîé ñèñòåìû: ðåäêî — íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê; î÷åíü Ðåäêî — îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïî÷å÷íàÿ êîëèêà (ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê).
Ïðî÷èå: ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè èììóíèòåòà, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèåé ñèíäðîìà ïðèîáðåò¸ííîãî èììóííîãî äåôèöèòà, ïîëó÷àþùèõ âûñîêèå äîçû âàëàöèêëîâèðà (8 ã/äåíü) â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, íàáëþäàëèñü ñëó÷àè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìèêðîàíãèîïàòè÷åñêîé ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè è òðîìáîöèòîïåíèè (èíîãäà â êîìáèíàöèè). Ïîäîáíûå îñëîæíåíèÿ áûëè îòìå÷åíû ó ïàöèåíòîâ ñ òàêèìè æå çàáîëåâàíèÿìè, íî íå ïîëó÷àþùèõ âàëàöèêëîâèð.
Óñòàíîâèòü ÷àñòîòó ïðîÿâëåíèÿ íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïî èìåþùèìñÿ äàííûì íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ: íàðóøåíèå çðåíèÿ.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ: íåéòðîïåíèÿ, àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïëàñòè÷åñêèé âàñêóëèò, òðîìáîòè÷åñêàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà.
Ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ: ìíîãîôîðìíàÿ ýðèòåìà.
Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè: ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà, ãèïåðêðåàòèíèíåìèÿ.
Ïðî÷èå: äèñìåíîðåÿ, àðòðàëãèÿ, íàçîôàðèíãèò, èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îòåê ëèöà, ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, óòîìëÿåìîñòü; äîïîëíèòåëüíî ó äåòåé — ëèõîðàäêà, äåãèäðàòàöèÿ, ðèíîðåÿ.

Ïåðåäîçèðîâêà
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûõ ïî ïåðåäîçèðîâêå âàëàöèêëîâèðîì íåäîñòàòî÷íî.
Ñèìïòîìû: Îäíîêðàòíûé ïðèåì ñâåðõäîçû àöèêëîâèðà äî 20 ã, êîòîðàÿ ÷àñòè÷íî àáñîðáèðîâàëàñü èç ÆÊÒ, íå ñîïðîâîæäàëñÿ òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà. Ïðè ïðèåìå âíóòðü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ñâåðõâûñîêèõ äîç àöèêëîâèðà ðàçâèâàëèñü òîøíîòà, ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ; ïðè â/â ââåäåíèè — ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ñûâîðîòî÷íîãî êðåàòèíèíà, ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ãàëëþöèíàöèè, âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè, êîìà.
Ëå÷åíèå: áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Ãåìîäèàëèç çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåò óäàëåíèå àöèêëîâèðà èç êðîâè è ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ìåòîäîì âûáîðà ïðè âåäåíèè ïàöèåíòîâ ñ ïåðåäîçèðîâêîé âàëàöèêëîâèðîì.

Âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè
Êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ âçàèìîäåéñòâèé íå óñòàíîâëåíî.
Öèìåòèäèí è ïðîáåíåöèä ïîñëå ïðèåìà 1 ã âàëàöèêëîâèðà ïîâûøàþò AUC àöèêëîâèðà, ñíèæàÿ åãî ïî÷å÷íûé êëèðåíñ (îäíàêî êîððåêöèè äîçû âàëàöèêëîâèðà íå òðåáóåòñÿ èç-çà øèðîêîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî èíäåêñà àöèêëîâèðà).
Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü â ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî ïðèìåíåíèÿ âàëàöèêëîâèðà â âûñîêèõ äîçàõ (4 ã/ñóò) è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå êîíêóðèðóþò ñ àöèêëîâèðîì çà ïóòü ýëèìèíàöèè (ïîñëåäíèé ýëèìèíèðóåòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîì âèäå â ðåçóëüòàòå àêòèâíîé êàíàëüöåâîé ñåêðåöèè), ïîñêîëüêó ñóùåñòâóåò ïîòåíöèàëüíàÿ óãðîçà ïîâûøåíèÿ â ïëàçìå óðîâíÿ îäíîãî èëè îáîèõ ïðåïàðàòîâ èëè èõ ìåòàáîëèòîâ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè àöèêëîâèðà ñ ìèêîôåíîëàòîì ìîôåòèëà áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå AUC ïåðâîãî è íåàêòèâíîãî ìåòàáîëèòà âòîðîãî.
Íåîáõîäèìî òàêæå ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè ñî÷åòàíèè âàëàöèêëîâèðà â âûñîêèõ äîçàõ (4 ã/ñóò è âûøå) ñ ïðåïàðàòàìè, âëèÿþùèìè íà ôóíêöèè ïî÷åê (íàïðèìåð öèêëîñïîðèí, òàêðîëèìóñ).

Îñîáûå óêàçàíèÿ
Ïðèåì ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðè ñîñòîÿíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âûðàæåííûì èììóíîäåôèöèòîì (òðàíñïëàíòàöèÿ êîñòíîãî ìîçãà, êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå ôîðìû ÂÈ×-èíôåêöèè, òðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè), ïðèâîäèëè ê ðàçâèòèþ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé ïóðïóðû è ãåìîëèòèêî-óðåìè÷åñêîìó ñèíäðîìó, âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (â ò.÷. àæèòàöèè, ãàëëþöèíàöèé, ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ, áðåäà, ñóäîðîã è ýíöåôàëîïàòèè) ïðåïàðàò îòìåíÿþò.
Ïàöèåíòàì ñ ðèñêîì äåãèäðàòàöèè, îñîáåííî áîëüíûì ïîæèëîãî âîçðàñòà, â ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Âàëâèð íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü àäåêâàòíóþ ãèäðàòàöèþ îðãàíèçìà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èìååòñÿ ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ïðè íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè ó ïàöèåíòîâ ñî ñëàáî èëè óìåðåííî âûðàæåííûì öèððîçîì ïå÷åíè (ñèíòåòè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ñîõðàíåíà) êîððåêöèè äîçû ïðåïàðàòà Âàëâèð íå òðåáóåòñÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ôàðìàêîêèíåòèêè ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì öèððîçîì ïå÷åíè (ñ íàðóøåíèåì ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè è íàëè÷èåì øóíòîâ ìåæäó ïîðòàëüíîé ñèñòåìîé è îáùèì ñîñóäèñòûì ðóñëîì) òàêæå íå ïîëó÷åíî äàííûõ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ; îäíàêî êëèíè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Âàëâèð ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ îðãàíè÷åí. Íåò äàííûõ î ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Âàëâèð â âûñîêèõ äîçàõ (4 ã/ñóò è áîëåå) ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, ïîýòîìó ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àòü ïðåïàðàò â âûñîêèõ äîçàõ ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.
Ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà êîððåêöèè äîçû íå òðåáóåòñÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ çíà÷èòåëüíîãî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíûé âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ.
Ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Âàëâèð ó ïàöèåíòîâ ïðè ïåðåñàäêå ïå÷åíè íå ïðîâîäèëîñü. Îäíàêî áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àöèêëîâèðà â âûñîêèõ äîçàõ ðåäóöèðóåò öèòîìåãàëîâèðóñíóþ èíôåêöèþ. Ñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòîì Âàëâèð ñíèæàåò ðèñê ïåðåäà÷è ãåíèòàëüíîãî ãåðïåñà, íî íå èñêëþ÷àåò åãî ïîëíîñòüþ è íå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó èçëå÷åíèþ. Âî âðåìÿ òåðàïèè ïðåïàðàòîì Âàëâèð ïàöèåíò äîëæåí ïðèíÿòü ìåðû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè ïàðòíåðà ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ.
Èñïîëüçîâàíèå â ïåäèàòðèè
Îïûò êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó äåòåé îòñóòñòâóåò.

Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü àâòîìîáèëåì è/èëè äðóãèìè ìåõàíèçìàìè
Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, âëèÿþùèõ íà ñêîðîñòü ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé.

Ôîðìà âûïóñêà
Òàáëåòêè, ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé 500 ìã è 1000 ìã.
Òàáëåòêè 500 ìã: ïî 10 èëè 14 òàáëåòîê â áëèñòåðû èç ÏÂÕ/Àëþìèíèåâàÿ ôîëüãà. Ïî 1 áëèñòåðó (ïî 10 òàáëåòîê) èëè ïî 3 áëèñòåðà (ïî 14 òàáëåòîê) âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ â êàðòîííóþ ïà÷êó.
Òàáëåòêè 1000 ìã: ïî 7 òàáëåòîê â áëèñòåðû èç ÏÂÕ/Àëþìèíèåâàÿ ôîëüãà. Ïî 1 èëè 4 áëèñòåðà âìåñòå ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ â êàðòîííóþ ïà÷êó.

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 30°Ñ. Õðàíèòü â íåäîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå!

Ñðîê ãîäíîñòè
18 ìåñÿöåâ.
Íå èñïîëüçîâàòü ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ãîäíîñòè.

Óñëîâèÿ îòïóñêà
Îòïóñêàåòñÿ ïî ðåöåïòó.

Ïðîèçâîäèòåëü
ÀÎ «ÀÊÒÀÂÈÑ», Ðåéêüÿâèêóðâåãóð 78, ÈÑ-220 Õàôíàðôüåðäóð, Èñëàíäèÿ.

Ïðåòåíçèè ïîòðåáèòåëåé íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó
ÎÎÎ «Àêòàâèñ»
127018, ã. Ìîñêâà, óë. Ñóùåâñêèé Âàë, ä. 18






Äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû (ãðèïï, ÎÐÂÈ, ãåðïåñ, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ è ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ)