Ќовые возможности лечени€ больных хроническим гепатитом —

«аметка опубликована в газете "ќмска€ медицинска€ газета" є14 (206) июль 2003 г

 

 

«начительный рост заболеваемости вирусными гепатитами в ќмской области, частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации определ€ют важность своевременной диагностики и правильного лечени€ данного заболевани€.


ћеждународный опыт лечени€ больных хроническим гепатитом — до недавнего времени предусматривал монотерапию препаратами альфа-интерферона (в –оссии наиболее часто используютс€ такие препараты альфа-интерферона как –еаферон-≈—, »нтрон-ј, –оферон, –еальдирон, свечи ¬иферон). ќднако, сегодн€ твердо установлено - лечение данного заболевани€ уже не может осуществл€тьс€ только интерфероном: стала очевидной необходимость использовани€ нескольких препаратов, способных воздействовать как на вирус, так и на иммунную систему в целом. ѕри этом базисным компонентом такого лечени€ по-прежнему остаетс€ альфа-интерферон.
¬ большинстве стран стандартной схемой лечени€ хронического гепатита — €вл€етс€ сочетание альфа-интерферона с противовирусным препаратом рибавирин (в европейских странах и в —Ўј препарат продаетс€ под названием –ебетол). јльфа-интерферон ввод€т внутримышечно по 3 млн. ME через день на фоне перорального приема рибавирина в суточной дозе 1000-1200 мг. ƒанна€ схема дает достоверно более высокий процент ответа на лечение в сравнении с монотерапией альфа-интерфероном (40-45% против 25%). “ерапи€ хронического гепатита — с использованием рибавирина и aльфа-интерферона рекомендуетс€ всем впервые начинающим лечение. ѕри наличии эффекта такое лечение рекомендуетс€ проводить в течение 12 мес. ≈ще более современным направлением в лечении €вл€етс€ применение пролонгированных aльфа-интерферонов (препараты ѕегасис и ѕегинтрон), которые вод€тс€ 1 раз в неделю. »менно такой режим лечени€ хронического гепатита — за рубежом называют "золотым стандартом". ћежду тем, по€вились наблюдени€, что еще более эффективно введение пролонгированных интерферонов 2 раза в неделю.
–ебетол в –оссии продаетс€ уже 4 года.  азалось бы, что может быть проще, чем назначать всем первичным больным стандартную схему: –ебетол и альфа-интерферон. ќднако, если в развитых странах лечение больных хроническими гепатитами обеспечиваетс€ государственными программами, то в –оссии за лекарства больные плат€т самосто€тельно. –ебетол относитс€ к разр€ду самых дорогих лекарств: упаковка, содержаща€ 140 капсул (на 23 дн€ лечени€) стоит 26 тыс€ч руб. ѕродолжительность приема –ебетола составл€ет как минимум 6 мес€цев и стоит соответственно 151200 руб. ѕон€тно, что осилить такое лечение в состо€нии только единичные пациенты. Ќо, к счастью, буквально за последний год ситуаци€ коренным образом изменилась.
¬ –оссии почти одновременно зарегистрированы три новых препарата рибавирина: –ибамидил, ¬еро-рибавирин и –ибавирин-ћедуна. –ознична€ цена за 200 мг рибавирина (1 капсула или таблетка) составл€ет 39.50 руб. дл€ –ибамидила, 80 руб. дл€ ¬еро-рибавирина и 100 руб. дл€ –ибавирина-ћедуна. Ќапомним, что минимальна€ цена 1 капсулы –ебетола составл€ет 180 руб. “аким образом, наилучшую цену имеет препарат –ибамидил. –ибамидил выпускаетс€ в форме таблеток по 20 штук в упаковке. ѕроизводство –ибамидила было освоено еще в советские времена с целью обеспечени€ защиты войск от возможного применени€ потенциальным противником вирусологического оружи€, но выпуск –ибамидила с мирными цел€ми стал возможен только недавно.
ƒругим неотъемлемым компонентом лечени€ €вл€етс€ препарат альфа-интерферона. „аще всего дл€ лечени€ взрослых примен€ютс€ его инъекционные формы (–еаферон-≈—, »нтрон-ј, –оферон и –еальдирон), у детей возможно применение альфа-интерферона в виде ректальных свечей (препарат ¬иферон-3) и даже в виде раствора дл€ приема через рот (–еаферон-≈—-Ћипинт). —тоимость 1 ампулы –еаферона-≈— с дозой 3 млн. ћ≈ составл€ет 140 руб., аналогична€ доза американского »нтрона-ј и швейцарского –оферона -1000 руб., латвийского –еальдирона - 600 руб. ѕолгода назад в —анкт-ѕетербурге в Ќ»» ќсобо „истых Ѕиопрепаратов стал выпускатьс€ еще один российский альфа-интерферон под названием »нтераль, 1 ампула которого с дозой 3 млн. ћ≈ стоит 280 руб. “аким образом, лучша€ цена имеетс€ у препарата –еаферон-≈—, производимого в Ќовосибирске на базе √Ќ÷ "¬ектор".
—тоимость 6-мес€чного курса лечени€ гепатита по международной схеме с использованием отечественных препаратов –еаферон-≈— и –ибамидил по схеме 5 таблеток –ибамидила в день и 3-х ампул –еаферона-≈— в неделю составит 43200 руб. (1800 руб. в неделю). —умма значительна€, но дл€ многих больных все-таки вполне посильна€. ¬ случае финансовой возможности самым эффективным вариантом лечени€ представл€етс€ замена обычного альфа-интерферона на его пролонгированную форму: препарат ѕегинтрон или ѕегасис. ѕри этом, еженедельна€ доза ѕегинтрона будет стоить 8000 руб., а ѕегасиса - 10000 руб. ѕолугодичное лечение пролонгированными интерферонами при условии их комбинации с –ибамидилом составит от 225000 руб. до 273000 руб.
ƒл€ пациентов, не имеющих средств самосто€тельно обеспечивать международные стандарты лечени€, ситуаци€ также не выгл€дит безнадежной. ” нас в стране разработан р€д препаратов-иммуномодул€торов, котрые позвол€ют достичь стойкой ремиссии примерно у одной трети больных при курсовой стоимости лечени€ от 5000 до 15000 руб. (јмиксин, Ќеовир, ÷иклоферон, √лутоксим, –онколейкин, Ѕеталейкин, √епон, ‘осфоглив и др.). »ммуномодул€торы примен€ютс€ также дл€ повышени€ эффективности стандартной схемы и дл€ лечени€ больных, у которых предшествующа€ терапи€ оказалась неэффективной. —уществует также возможность замены рибавирина на –емантадин (в основном по экономическим ообоажени€м, так как 1 таблетка –емантадина стоит меньше рубл€). ¬ этом случае 6-мес€чный курс лечени€ комбинацией –емантадин плюс –еаферон обойдетс€ в 11000 руб.
—тоимость лечени€ хронического гепатита — дл€ большинства читателей, малознакомых с данной проблемой, покажетс€ шокирующей. » это должно убедить каждого в важности профилактики вирусных гепатитов. ƒл€ профилактики гепатита ¬ разработаны вакцины, но дл€ гепатита — - главным средством профилактики остаетс€ соблюдение мер личной осторожности.

ѕродажу –ибамидила, –еаферона и всего спектра препаратов дл€ лечени€ вирусных гепатитов в г. ќмске осуществл€ет «јќ "Ѕиомедсервис", ул. ƒекабристов, 45,

тел. 310-564, 53-99-14.



Ќазад