Çàìåòêà îïóáëèêîâàíà â ãàçåòå "Îìñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà" ¹1(193) ÿíâàðü 2003 ã
Ôèðìà "Áèîìåäñåðâèñ" ðàíåå ïèñàëà
î "Ôåìèêàïñå" - ôèíñêîì íàòóðàëüíîì ïðåïàðàòå äëÿ ëå÷åíèÿ
è ïðîôèëàêòèêè ìàñòîïàòèè è ðÿäà äðóãèõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ðåïðîäóêòèâíûõ
îðãàíîâ. |
Ìèîìà ìàòêè - íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü â ãèíåêîëîãèè.
Îíà âñòðå÷àåòñÿ ó 25-35% æåíùèí â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò. Áîëåå ïîëîâèíû
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ âûïîëíÿþòñÿ ïî
ïîâîäó ìèîìû ìàòêè.
Ìèîìà ìàòêè íå ÿâëÿåòñÿ èñòèííîé îïóõîëüþ, à ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äîáðîêà÷åñòâåííàÿ,
ãîðìîíàëüíî êîíòðîëèðóåìàÿ ãèïåðïëàçèÿ ìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ. Çàáîëåâàíèå
ïðîÿâëÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì óçëîâ â òîëùå òåëà ìàòêè, êîòîðûå çàòåì ðàñòóò
â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ: íàðóæó, âî âíóòðü ïîëîñòè ìàòêè èëè ïðîäîëæàþò
ñâîé ðîñò âíóòðè ìàòêè.
Âîïðîñ î ïðè÷èíàõ âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ ìèîìû ìàòêè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Îäíèì èç ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ðîñò ìèîìû, ÿâëÿåòñÿ
ïîâûøåííûé óðîâåíü ýñòðîãåííûõ ãîðìîíîâ è äåôèöèò ïðîãåñòåðîíà. Èìååò
çíà÷åíèå íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ñèíòåçà è ïðåâðàùåíèÿ ýòèõ ãîðìîíîâ, èçìåíåíèå
÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íèì òêàíè òåëà ìàòêè (ìèîìåòðèÿ). Íàñëåäñòâåííûé êîìïîíåíò
òàêæå èãðàåò îïðåäåëåííóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ. Îíî ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ
ó æåíùèí, áëèæàéøèå ðîäñòâåííèöû êîòîðûõ áîëåþò ôèáðîìèîìîé ìàòêè è ïîëèêèñòîçîì
ÿè÷íèêîâ.
Æàëîáû ïðè ìèîìå çàâèñÿò îò ðàçìåðîâ óçëîâ, îñîáåííîñòåé èõ ðàñïîëîæåíèÿ
è ðîñòà, äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ è äðóãèõ ôàêòîðîâ. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ
îáèëüíûå è äëèòåëüíûå ìåíñòðóàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ
äëèòåëüíîé êðîâîïîòåðåé, áîëè, ïðèçíàêè ñäàâëåíèÿ ñîñåäíèõ îðãàíîâ. Äèàãíîñòèêà
ìèîìû ìàòêè íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé ïðè óâåëè÷åíèè ðàçìåðîâ ìàòêè.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ êîëè÷åñòâà è ðàñïîëîæåíèÿ óçëîâ ïðèìåíÿþò äîïîëíèòåëüíûå
ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Âåäóùóþ ðîëü èãðàåò óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå.
Äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ ñóáìóêîçíûõ óçëîâ ïðèìåíÿåòñÿ è ãèñòåðîñêîïèÿ (îñìîòð
ïîëîñòè ìàòêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà). Ïðè ýòîì îäíîâðåìåííî
âûÿâëÿþòñÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû ýíäîìåòðèÿ, ïîëèïû è äðóãàÿ âíóòðèìàòî÷íàÿ
ïàòîëîãèÿ. Ïî ïîêàçàíèÿì èñïîëüçóåòñÿ è ëàïàðîñêîïèÿ.
Ëå÷åíèå ìèîìû ìàòêè ìîæåò áûòü êàê êîíñåðâàòèâíîå ìåäèêàìåíòîçíîå, òàê
è îïåðàòèâíîå. Ìíîãèì ïàöèåíòêàì õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ïîêàçàíî è âñå,
÷òî íóæíî - ýòî íàáëþäåíèå äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû. Òîãäà ðîñò îïóõîëè
÷àñòî ïðåêðàùàåòñÿ è íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ åå îáðàòíîå ðàçâèòèå.
Óäàëåíèå ìàòêè âûïîëíÿþò ïðè åå ðàçìåðàõ, ïðåâûøàþùèõ 12 íåäåëü áåðåìåííîñòè,
ñóáìóêîçíîì ðàñïîëîæåíèè óçëà, ïðè ñî÷åòàíèè ìèîìû ñ ýíäîìåòðèîçîì è îïóõîëÿìè
ÿè÷íèêîâ, ïðè áûñòðîì ðîñòå îïóõîëè è ðàçâèòèè âòîðè÷íîé àíåìèè, íåêðîçå
óçëîâ è äð.
Îðãàíîñîõðàíÿþùóþ îïåðàöèþ èññå÷åíèÿ ìèîìàòîçíîãî óçëà ïðîèçâîäÿò ó ìîëîäûõ
áîëüíûõ ïðè îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîì óâåëè÷åíèè ìàòêè è íàëè÷èè áåñïëîäèÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
· ìàëîñèìïòîìíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ;
· ðàññòðîéñòâà ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà òèïà ìåíîìåòðîððàãèé, íå ïðèâîäÿùèå
ê òÿæåëîé àíåìèçàöèè æåíùèíû;
· ìèîìà ìàòêè â ñî÷åòàíèè ñ ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèåé, ÿâëÿþùåéñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì
ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ;
· ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì âíóòðåííèõ
ãåíèòàëèé;
· ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè ñ àäåíîìèîçîì, ýêòîöåðâèêàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì
øåéêè ìàòêè;
· â êà÷åñòâå ïðåäâàðèòåëüíîãî ýòàïà ïîäãîòîâêè ê ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè
èëè êàê ýòàï âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîñëå óäàëåíèÿ ìèîìû ìàòêè.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðèåìëåìî è äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî â ëþáîì âîçðàñòå
äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû, íî îñîáåííî â ðåïðîäóêòèâíîì ïåðèîäå. Ïðè ýòîì
íà âñåõ ýòàïàõ íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè íåîáõîäèìî
ñîáëþäåíèå ìàêñèìàëüíîé îíêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè.
Ïðè ïîâûøåííîé êðîâîïîòåðå è ñíèæåíèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû
æåëåçà, ãåìîñòàòèêè ñîêðàùàþùèå ìàòêó ñðåäñòâà, ÍÏÂÑ. Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè
ïðèìåíÿþò âèòàìèíû ãðóïï B, C, E, A, ðàöèîíàëüíàÿ äèåòîòåðàïèÿ, ôèòîòåðàïèÿ.
Ãîðìîíàëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè íàèáîëåå ðåçóëüòàòèâíû. Äëÿ ãîðìîíîòåðàïèè
ìèîìû ìàòêè ïðåäëîæåíî áîëüøîå ÷èñëî ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï:
Ïðîãåñòèíû (Íîðêîëóò, Äþôàñòîí, 17-ÎÏÊ). Áîëüøèå äîçû ïðîãåñòåðîíà ïîäàâëÿþò
âûñâîáîæäåíèå ãèïîôèçàðíûõ ãîíàäîòðîïèíîâ è òàêèì îáðàçîì áëîêèðóåòñÿ
ïðîäóêöèÿ ýñòðîãåíîâ â ÿè÷íèêàõ.
Ïðîèçâîäíûå 17-ýòèíèë-òåñòîñòåðîíà (äàíàçîë - Äàíîâàë, Äàíîë). Ïðåïàðàòû
îáëàäàþò àíòèãîíàäîòðîïíûì äåéñòâèåì, áëîêèðóÿ îâóëÿòîðíûé âûáðîñ ãîíàäîòðîïèíîâ,
áëîêèðóþò ðåöåïòîðû ýñòðàäèîëà, ïðîãåñòåðîíà è àíäðîãåííîâ â ÿè÷íèêàõ,
à òàêæå ñíèæàþò â êðîâè óðîâåíü ñåêññòåðîèäñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà.
Ïðîèçâîäíûå 19-íîðñòåðîèäîâ (Ãåñòðèíîí). Ïðåïàðàòû îáëàäàþò âûñîêîé àíòèãîíàäîòðîïíîé
àêòèâíîñòüþ è ñïîñîáíîñòüþ áëîêèðîâàòü ðåöåïòîðû ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà
â òêàíè ýíäîìåòðèÿ, ÷òî âûçûâàåò èíòåíñèâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â
ýíäî- è ìèîìåòðèè ìàòêè.
Àíäðîãåíû (Òåñòîñòåðîíà ïðîïèîíàò, Òåñòýíàò, Òåòðàñòåðîí). Âûçûâàþò òîðìîæåíèå
ãîíàäîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà, óãíåòåíèå ôóíêöèè ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà
è ÿè÷íèêîâ, àòðîôèþ ýíäîìåòðèÿ, ïîäàâëåíèå ôóíêöèè ìîëî÷íûõ æåëåç.
Àíòèàíäðîãåíû (Àíäðîêóð, Ïðîñêàð, Ôèíàñòåðèä). Ñïîñîáíû ïîäàâëÿòü ôèçèîëîãè÷åñêóþ
àêòèâíîñòü ýíäîãåííûõ àíäðîãåíîâ ïóòåì êîíêóðåíòíîãî áëîêèðîâàíèÿ ðåöåïòîðîâ
àíäðîãåíîâ â òêàíÿõ-ìèøåíÿõ, òàêèì îáðàçîì ïðåïÿòñòâîâàòü îäíîìó èç ìîìåíòîâ
âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòðîôèè è ãèïåðïëàçèè òêàíè ìèîìåòðèÿ.
Àíòèïðîãåñòèíû (ìèôåïðèñòîí - Ìèôåãèí). Àíòàãîíèñò ïðîãåñòåðîíà ìèôåïðèñòîí,
ïðèìåíÿåìûé â ñóòî÷íîé äîçå 25 ìã ò ìîæåò óìåíüøèòü ðàçìåðû ìèîìàòîçíûõ
óçëîâ ïóòåì ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè ïðîãåñòåðîíà.
È âñå æå, íåñìîòðÿ íà ìíîãîîáðàçèå ïðåäëàãàåìûõ ïðåïàðàòîâ è ñõåì ëå÷åíèÿ
ìèîìû ìàòêè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåòîäîì âûáîðà ïðè ëå÷åíèè ìèîìû ÿâëÿåòñÿ
íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ãðóïïû àíàëîãîâ ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà. Èñïîëüçîâàíèå
ýòèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ñïîñîáîì ïîëó÷åíèÿ ïñåâäîìåíîïàóçû
ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ ãîðìîíîçàâèñèìûõ çàáîëåâàíèÿõ, â òîì ÷èñëå è ïðè
ìèîìå ìàòêè. Ñóòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèåìå
àíàëîãîâ ãîíàäîòðîïèí-ðåëèçèíã ãîðìîíà ïðîèñõîäèò ïðåêðàùåíèå ñåêðåöèè
ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùåãî è ëþòåíèçèðóþùåãî ãîðìîíîâ, è, êàê, ñëåäñòâèå,
ïîíèæåíèå óðîâíÿ ñåêðåöèè ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ. Âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìàÿ
âðåìåííàÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà íà ôîíå ÷åãî è ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå
óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ìàòêè ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé.
 ìèðå ñåãîäíÿ èñïîëüçóåòñÿ 12 ïðåïàðàòîâ ãðóïïû àíàëîãîâ ãîíàäîòðîïèí-ðåëèçèíã
ãîðìîíà, èç êîòîðûõ 4 çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè. Ýòî çàðóáåæíûå ïðåïàðàòû
Çîëàäåêñ (ôèðìà "Zeneca"), Äèôåðåëèí (ôèðìà "Beaufour Ipsen"),
Äåêàïåïòèë-Äåïî (ôèðìà "Ferring AG") è ðîññèéñêèé ïðåïàðàò Áóñåðåëèí
(ÇÀÎ "Ôàðì-Ñèíòåç" ã. Ìîñêâà).
Áóñåðåëèí ïðè îäèíàêîâîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè îòëè÷àåòñÿ îò çàðóáåæíûõ
àíàëîãîâ ôîðìîé ïðèìåíåíèÿ - ýòî íàçàëüíûé ñïðåé. Ãëàâíîå æå äîñòîèíñòâî
Áóñåðåëèíà åãî îòíîñèòåëüíî äîñòóïíàÿ öåíà. Åñëè ìåñÿ÷íîå ëå÷åíèå ëþáûì
èç çàðóáåæíûõ ïðåïàðàòîâ (Çîëàäåêñ, Äèôåðåëèí èëè Äåêàïåïòèë-Äåïî) ñòîèò
7-8- òûñÿ÷ ðóáëåé, òî Áóñåðåëèíîì - 1900 ðóáëåé.
Ïî äàííûì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â âåäóùèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ
ñòðàíû, òåðàïèÿ Áóñåðåëèíîì íà ïðîòÿæåíèè 3 ìåñÿöåâ âåäåò ê ñíèæåíèþ âûðàæåííîñòè
âñåõ ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ìèîìîé ìàòêè è ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ
ðàçìåðîâ îïóõîëè (â ñðåäíåì íà 53%).
Ïîñëå îòìåíû Áóñåðåëèíà óðîâíè ýñòðîãåíîâ ÷åðåç 4 íåäåëè ïðèõîäÿò ê ïðåæíèì
âåëè÷èíàì è ïðè ýòîì âîçîáíîâëÿåòñÿ ðîñò ìèîìû ìàòêè.  ñâÿçè ñ ýòèì ëå÷åíèå
Áóñåðåëèíîì ÷àñòî ðåêîìåíäóåòñÿ êà÷åñòâå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè èëè
ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê áëèæàéøåìó õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Óìåíüøåíèå
èëè ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå êðîâîòå÷åíèé è äðóãèõ âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ ìèîìû
ìàòêè ïîçâîëÿåò â ðÿäå ñëó÷àåâ èçáåæàòü ýêñòðåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
è âûïîëíèòü îïåðàöèþ â áîëåå óäîáíûå ñðîêè.
Ïðèìåíåíèå Áóñåðåëèíà óìåíüøàåò ðàçìåðû ìàòêè è ìèîìàòîçíûõ óçëîâ; ïîâûøàåò
ïîêàçàòåëè ãåìîãëîáèíà, ñíèæàåò ïîòðåáíîñòü â ãåìîòðàíñôóçèè, îáëåã÷àåò
ïðîâåäåíèå îïåðàöèè, óìåíüøàåò êðîâîïîòåðþ âî âðåìÿ îïåðàöèè, ïîçâîëÿåò
áîëåå øèðîêî ïðèìåíÿòü ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè
è ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòü äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíûõ îïåðàöèé.
Áóñåðåëèí õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ, íå îáëàäàåò àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè, íå àêêóìóëèðóþòñÿ,
íå âëèÿþò íà ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè. Âîçìîæíûå èçìåíåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé
òêàíè íå èìåþò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ïðè äëèòåëüíîñòè òåðàïèè äî 6 ìåñÿöåâ
è îáðàòèìû ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ.
Áóñåðåëèí, íàðÿäó îñòàëüíûìè ïðåïàðàòàìè ãðóïïû àíàëîãîâ ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà,
ÿâëÿåòñÿ òàêæå íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ
òàêîãî ÷àñòî âñòðå÷àþùåãîñÿ è ñëîæíîãî ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êàê
ýíäîìåòðèîç.
Áóñåðåëèí, êàê óæå áûëî ñêàçàíî, âûïóñêàåòñÿ â ôîðìå äîçèðîâàííîãî íàçàëüíîãî
ñïðåÿ. Îäèí ôëàêîí ïðåïàðàòà ñîäåðæèò êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà äîñòàòî÷íîå
äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìåñÿ÷íîãî êóðñà ïðè åæåäíåâíîì 3-õ êðàòíîì ïðèìåíåíèè ïî
2 âïðûñêà. Ðîçíè÷íàÿ öåíà 1 ôëàêîíà 1900 ðóáëåé.
ÁÓÑÅÐÅËÈÍ ïðîèçâîäèò ÇÀÎ "Ôàðì-Ñèíòåç" ã. Ìîñêâà.