»ммуномодул€торы в комплексном лечении онкологических больных

ћирошник ќ.

—тать€ опубликована в " ќмской медицинской газете" є5 (197) март 2003 г.

 

 

¬ ќмской области количество онкологических больных неуклонно растет. "Ћидерство" распределилось в следующей последовательности: опухоли легких, толстого кишечника, желудка, кожи, молочной железы. ѕри этом каждый третий вновь вы€вленный в ќмской области онкологический больной имеет запущенную стадию, при которой специальное противоопухолевое лечение уже не проводитс€. Ётим больным показана поддерживающа€ терапи€, направленна€ преимущественно на улучшение качества жизни.


«ачастую, в св€зи ограниченными возможност€ми основных методов лечени€ - хирургического, химио- и радиотерапевтического, надежды врачей и пациентов возлагаютс€ на альтернативные методы лечени€, в частности на иммунотерапию. јктивное использование иммуномодул€торов началось в 70-х гг. XX века, когда получила признание иммунологическа€ теори€ происхождени€ опухолей и была продемонстрирована возможность восстановлению иммунологических показателей у онкологических больных при использование р€да препаратов.  акое же место занимает иммунотерапи€ в лечении онкологический больных после тридцати лет исследований в этом направлении?


»ммуномодул€торы при онкологических заболевани€х сегодн€ примен€ют по нескольким основным показани€м:
1) ¬ качестве средств дл€ коррекции иммунологических и гематологических нарушений, возникающих после химиотерапии и облучени€.
¬ эту группу можно включить практически все современные иммуномодул€торы: “ималин, “имоген, “активин, »мунофан, ћиелопид, –онколейкин, Ћейкинферон, Ћикопид, ѕолиоксидоний, √лутоксим, √алавит, “америт, Ќеовир, ÷иклоферон, ƒекарис, ћилайф. ¬се они в той или иной степени могут оказывать корригирующее вли€ние на иммунитет у онкологических больных.
—реди препаратов этой группы можно особо выделить иммуномодул€торы, которые, облада€ антиоксидантными, дезинтоксикационными и мембраностабилизирующими свойствами способны уменьшать токсические эффекты химио-радиотерпии: ѕолиоксидоний, √лутоксим. »мунофан.
Ќекоторые препараты были специально разработаны как стимул€торы гемопоэза у онкологических больных, и, несмотр€ на имеющиес€ у них иммуномодулирующие свойства, в онкологии они используютс€ как стимул€торы кроветворени€. Ёто колониестимулирующие факторы (√раноцит, Ќейпоген, Ћейкомакс) и препараты ƒеринат, ƒезоксинат, Ѕеталейкин.


2) ¬ качестве иммунокорректоров после т€желых оперативных вмешательств.
¬ эту группу относ€тс€ препараты, действующие преимущественно на макрофаги: ѕолиоксидоний, Ћейкинферон, √алавит, ћиелопид, Ћикопид, а также »мунофан и –онколейкин.


3) ƒл€ коррекции иммунологических нарушений, возникающих вследствие иммунодепрессивного действи€ самой опухоли. ѕрепараты ѕолиоксидоний, √лутоксим, Ћейкинферон, »мунофан, √алавит.


4) — целью пр€мого воздействи€ на опухоль в качестве компонента собственно противоопухолевой терапии.
Ёто незначительное число препаратов: интерлейкин-2 (–онколейкин) дл€ лечени€ рака почки, интерферон альфа (–оферон, –еаферон-≈—, »нтрон-ј, Ћейкоцитарный интерферон дл€ инъекций) дл€ лечени€ гемобластозов, рака почки и меланомы, вакцина Ѕ÷∆-»мурон дл€ лечени€ поверхностного рака мочевого пузыр€.


5) ѕрофилактическое применение, которое предположительно (окончательно не доказано) оказывает антиметастатический эффект. ѕрепараты Ћейкинферон, –онколейкин, √алавит, Ќеовир.


¬ мировой практике существуют и другие современные методы иммунотерапии: введение моноклональных антител, клеточна€ иммунотерапи€, противоопухолевые вакцины, генно-инженерные методы модификации иммунных реакций. ƒл€ практического отечественного здравоохранени€, большинство из перечисленных методов представл€ют больше познавательный, чем прикладной интерес, так как дл€ абсолютного большинства больных они недоступны.


¬ целом, иммуномодул€торы (за исключением препаратов альфа-интерферона и –онколейкина) предназначены не дл€ специфической противоопухолевой терапии, а служат вспомогательными компонентами лечени€ дл€ улучшени€ качества жизни онкологических больных, устранени€ побочных эффектов химио- и радиотерапии и послеоперационного иммунодефицита. ѕрименение иммуномодул€торов способствует уменьшению токсичности химиопрепаратов, сокращению сроков восстановлени€ уровн€ лейкоцитов в периферической крови, в результате чего только на фоне применени€ иммуномодул€торов возможно выполнение полной программы намеченного лечени€.
¬ажность профилактики послеоперационных инфекционных осложнений также не вызывает сомнений. ѕредупреждение интеркуррентных инфекций и устранение интоксикации на фоне применени€ иммуномодул€торов ведет к повышению качества жизни онкологических больных.


»ммунологическое обследование и первичную коррекцию необходимо проводить у каждого онкологического больного, подвергнувшегос€ оперативному вмешательству, лечению цитостатиками или облучению. ¬се эти воздействи€ подавл€ют иммунитет больного. ¬ последующем онкологическим больным необходим мониторинг состо€ни€ иммунной системы и его соответствующа€ коррекци€ пожизненно.


 ритери€ми дл€ выбора иммуномодул€торов может служить приведенна€ выше классификаци€.
Ќапример, в раннем послеоперационном периоде предпочтение следует отдавать ѕолиоксидонию, Ћейкинферону, √алавиту, ћиелопиду, Ћикопиду, »мунофану, –онколейкину. ¬о врем€ химиотерапии - препаратам, способным предупреждать развитие лейкопении и обладающим антитоксическим действием - √лутоксиму, Ѕеталейкину, ѕолиоксидонию, ƒеринату. ѕосле химиотерапии - препаратам, восстанавливающим лейкопоэз: колониестимулирующим факторам (Ќейпогену, √раноциту, Ћейкомаксу), ƒеринату, ƒезоксинату, √лутоксиму, Ћикопиду, √алавиту. ƒл€ коррекции осложнений, вызванных облучением, предпочтительно назначать препараты, обладающие антиоксидантным действием - »мунофан, ѕолиоксидоний, √лутоксим.
¬ случае пожизненной коррекции иммунитета у онкологических больных III - IV стадии следует остановить выбор на препаратах безопасных в применении при широком спектре иммуномодулирующей активности. ”ниверсальными препаратами сопровождени€ могут служить иммуномодул€торы с дополнительными свойствами: дезинтоксикационным, антиоксидантым, в отношение которых доказана возможность улучшени€ качества жизни онкологических больных. “акими препаратами €вл€ютс€ ѕолиоксидоний, √лутоксим, »мунофан, Ћейкинферон.


¬ заключение необходимо сказать, что стандарты иммунологического сопровождени€ онкологических больных до сих пор не разработаны, поэтому иммунотерапи€ в онкологии во многом основыватьс€ на субъективных данных: знании, опыте и интуиции практического врача-иммунолога, онколога или хирурга.

 

ѕолиоксидоний - синтетический иммуномодул€тор, реализующий свои эффекты через изменение функциональной активности макрофагов. ќбладает выраженным дезинтоксикационным действием.


√лутоксим - химически синтезированное биологически активное соединение €вл€ющеес€ стабилизированным аналогом окисленного глутатиона - одного из физиологических метаболитов организма. √лутоксим способствует усилению выработки клетками иммунной системы интерлейкина-2, фактора некроза опухоли, гамма-интерферона и других цитокинов, активирует пролиферацию и дифференцировку клеток гемопоэтической ткани. «апускает апаптоз (программу саморазрушени€) в опухолевых клетках.


Ћейкинферон - природный комплексный препарат, содержащий альфа-интерферон, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-12, фактор некроза опухоли, фактор ингибиции миграции макрофагов, фактор ингибиции миграции лейкоцитов. Ћейкинферон оказывает стимулирующее вли€ние на “-клеточный и макрофагальный иммунитет. Ћейкинферон хорошо компенсирует нейтропению, лимфопению и тромбоцитопению.


»мунофан - синтетический гектапептид с преимущественным действием на “-клеточное звено иммунитета. ѕомимо иммунорегулирующего действи€ обладает детоксикационным, гепатопротективным действием, а также инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединени€.

 

¬се названные препараты имеютс€ в посто€нном ассортименте аптеки "Ѕиомедсервис". ѕодробную информацию о данных препаратах, ценах, особенност€х их комбинированного применени€ специалисты могут получить в аптеке "Ѕиомедсервис", г.ќмск, ул. ƒекабристов, 45, тел. 220-240. 53-59-14.


Ќазад