Ìèðîøíèê Î., ê.ì.í.
Ñòàòüÿ îïóáëèêîâàíà â " Îìñêîé ìåäèöèíñêîé ãàçåòå" ¹3 (195) ôåâðàëü 2003 ã.
ÇÀÎ "Áèîìåäñåðâèñ" - îìñêèé
ïîñòàâùèê ñîâðåìåííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ, áàêòåðèéíûõ è áèîïðåïàðàòîâ. |
Èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, öèððîçà ïå÷åíè è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû. Èíôèöèðîâàíèå âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ è ôîðìèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîèñõîäÿò ìÿãêî è íåçàìåòíî äëÿ ñàìîãî áîëüíîãî, íî ïîñòåïåííî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþò è ñî âðåìåíåì íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ öèððîçà èëè ðàêà ïå÷åíè.
 Ðîññèè èìååò ìåñòî ðåçêîå óñèëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãåïàòèòà Ñ. Çíà÷èòåëüíûé ðîñò ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè îñòðûì ãåïàòèòîì, ÷àñòîå ïîðàæåíèå ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, âûñîêèé óðîâåíü õðîíèçàöèè îïðåäåëÿþò âàæíîñòü åãî ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Âûáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ îãðàíè÷åí. Ñòàíäàðòíàÿ ìîíîòåðàïèÿ
èíòåðôåðîíîì-àëüôà, øèðîêî ïðàêòèêîâàâøàÿñÿ â ïðåäøåñòâóþùèå ãîäû, ïðèâîäèò
ê óñòîé÷èâîìó îòâåòó òîëüêî ó 10-20% ïàöèåíòîâ. Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ
ëå÷åíèÿ ïðîèñõîäèò ïðè êîìáèíàöèè èíòåðôåðîíà-àëüôà è ðèáàâèðèíà. Ïîèñê
áîëåå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ, è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, èõ êîìáèíàöèé óñèëèâàþùèõ
ýôôåêòû ðàçäåëåíî ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîäîëæàåòñÿ. Ïî àíàëîãèè ñ
ÂÈ×-èíôåêöèåé ñòàëà î÷åâèäíîé íåîáõîäèìîñòü ïðè ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ èñïîëüçîâàíèÿ
íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáíûõ âîçäåéñòâîâàòü êàê íà ðàçëè÷íûå çâåíüÿ
ñîáñòâåííî ðåïëèêàöèè âèðóñà, òàê è íà èììóííóþ ñèñòåìó â öåëîì. Ïðè ýòîì
áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ïðèçíàþò, ÷òî áàçèñíûé êîìïîíåíò òàêîãî ëå÷åíèÿ
- ýòî aëüôà-èíòåðôåðîí.
Ðîññèÿ çàíèìàåò äàëåêî íå ïîñëåäíåå ìåñòî â ðÿäó ñòðàí, óñïåøíî çàíèìàþùèõñÿ
ïîèñêîì íîâûõ ïðåïàðàòîâ è ñõåì ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ. Èìåííî
â íàøåé ñòðàíå ðàçðàáîòàíû îðèãèíàëüíûå ïîäõîäû â ëå÷åíèè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ, íå èìåþùèõ çàðóáåæíûõ àíàëîãîâ, ïðåïàðàòîâ (Ãëóòîêñèì,
ïðîõîäÿùèå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ Ïàíàâèð è Ôåððîâèð),
íîâûõ ôîðì ââåäåíèÿ èíòåðôåðîíà (íàïðèìåð, èíòåðôåðîíû â ñâå÷àõ - Âèôåðîí,
Êèïôåðîí,
Ñóïïîçèòîôåðîí
è ïåðâûé â ìèðå ïåðîðàëüíûé èíòåðôåðîí - Ðåàôåðîí-ÅÑ-Ëèïèíò),
äîêàçàíà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ èíäóêòîðîâ èíòåðôåðîíà (Àìèêñèí,
Íåîâèð,Öèêëîôåðîí)
è ñîâðåìåííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ (Ðîíêîëåéêèí,
Èìóíîôàí,Áåòàëåéêèí,
Ãåïîí
è äð.) â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Ñ.
Èñïîëüçóåìûå â Ðîññèè ïðåïàðàòû ñïîñîáíû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îáåñïå÷èòü
óëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, íîðìàëèçàöèþ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
è äàæå îñâîáîæäåíèå îðãàíèçìà îò âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Íàëè÷èå â Ðîññèè øèðîêîãî
ïåðå÷íÿ ïðåïàðàòîâ ðàçíîé öåíîâîé êàòåãîðèè ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ëå÷åíèå
ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïàöèåíòàì ñ ðàçëè÷íûì óðîâíåì äîõîäîâ.
 ýòîì ïëàíå ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü âàæíîñòü íàëè÷èÿ îòå÷åñòâåííûõ
ïðåïàðàòîâ, ò.ê. ñòîèìîñòü çàðóáåæíûõ ñõåì ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì èìïîðòíûõ
ïðåïàðàòîâ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 10 òûñ. äîëëàðîâ çà ìèíèìàëüíûé 6-ìåñÿ÷íûé
êóðñ. Òàêîå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ðåàëèé ñåãîäíÿøíåãî äíÿ, êîãäà ïðàêòè÷åñêè
âñå áîëüíûå âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè äëÿ ïîëíîöåííîãî ëå÷åíèÿ âûíóæäåíû èñïîëüçîâàòü
ëè÷íûå ñðåäñòâà, àáñîëþòíîìó áîëüøèíñòâó èç íèõ îêàçàëàñü áû íåäîñòóïíûì.
Íèæå ïðèâåäåí ïåðå÷åíü ïðåïàðàòîâ, êîòðûå èñïîëüçóþòñÿ â Ðîññèè äëÿ ëå÷åíèÿ
õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ (äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â
áîëüøèíñòâî èõ íèõ òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ, íî èìåþòñÿ íåêîòîðûå îòëè÷èÿ â èõ
êîìáèíàöèè è â ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ).
Íàäååìñÿ, ÷òî äàííàÿ èíôîðìàöèÿ áóäåò ïîëåçíà âðà÷àì-èíôåêöèîíèñòàì, ãåïàòîëîãàì,
ãàñòðîýíòåðîëîãàì, âñåì òåì, â ÷åé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå âèðóñíûìè
ãåïàòèòàìè.
Ñïåöèôè÷åñêèå ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû:
1. Ðèáàâèðèí, âûïóñêàåòñÿ ïîä òîðãîâûìè íàçâàíèÿìèÐèáàìèäèë, Âåðî-ðèáàâèðèí, Ðèáàâèðèí-ìåäóíà, Ðåáåòîë.
Íàçíà÷àåòñÿ ïåðîðàëüíî ïî 1000-1200 ìã â ñóòêè îáÿçàòåëüíî â êîìáèíàöèè
ñ ïðåïàðàòàìè àëüôà-èíòåðôåðîíà â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ.
2. Ðåìàíòàäèí. Ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí êàê çàìåíà ðèáàâèðèíó (ïî
ýêîíîìè÷åñêèì îáñòîÿòåëüñòâàì) â äîçèðîâêå 400 ìã â ñóòêè â êîìáèíàöèè
ñ ïðåïàðàòàìè èíòåðôåðîíà.
3. Ëàìèâóäèí (Çåôôèêñ). Äîïóñêàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïðè íåïåðåíîñèìîñòè
ðèáàâèðèíà â äîçå 300 ìã â ñóòêè â êîìáèíàöèè ñ ðåìàíòàäèíîì è ïðåïàðàòàìè
àëüôà-èíòåðôåðîíà.
Ïðåïàðàòû àëüôà-èíòåðôåðîíà:
1. Ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôåðîí àëüôà äëÿ âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé
(òîðãîâûå íàçâàíèÿ Ðåàôåðîí-ÅÑ,Èíòðîí-À,
Ðîôåðîí,
Ðåàëüäèðîí,
Èíòåðàëü). Íàçíà÷àåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì â äîçå 3-5 ìëí. ÌÅ 3
ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ.
2. Ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôåðîí àëüôà â ðåêòàëüíûõ ñâå÷àõ (Âèôåðîí).
Èñïîëüçóåòñÿ êàê àëüòåðíàòèâà èíúåêöèîííûì ïðåïàðàòàì àëüôà-èíòåðôåðîíà
ïðè èõ ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè è íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ èíúåêöèé. Êóðñ
ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 6-12 ìåñÿöåâ.
3. Ïðîëîíãèðîâàííûå (ïåãåëèðîâàííûå) ôîðìû èíòåðôåðîíà (Ïåãèíòðîí,
Ïåãàñèñ).
Ïðåïàðàòû ñàìîãî ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ. Íàçíà÷àþòñÿ 1 ðàç â íåäåëþ â êîìáèíàöèè
ñ ðèáàâèðèíîì â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ. "Çîëîòîé ñòàíäàðò" òåðàïèè
õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ â ÑØÀ. Âûäåëÿþòñÿ âûñîêîé öåíîé (â çàâèñèìîñòè
îò äîçû îò 8 äî 12 òûñ. ðóá. çà îäèí ôëàêîí).
Ïðåïàðàòû ãëèöèððèçèíîâîé êèñëîòû
1. Âèóñèä. Íàçíà÷àåòñÿ ïî1-2 ïàêåòà â äåíü â äâà ïðèåìà â òå÷åíèå
ïåðâûõ 14-21 äíÿ, äàëåå ïî 1 ïàêåòó â äåíü äëèòåëüíî. Ïðåïàðàò óñèëèâàåò
òåðàïåâòè÷åñêèå è óñòðàíÿåò òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû áàçîâîé ïðîòèâîâèðóñíîé
òåðàïèè.
2. Ôîñôîãëèâ. Íàçíà÷àåòñÿ ïî 6-12 êàïñóë â ñóòêè 30-äíåâûíìè êóðñàìè
êàê ñðåäñòâî óñèëèâàþùåé ïðîòèâîâèðóñíóþ àêòèâíîñòü áàçîâûõ ïðåïàðàòîâ
(àëüôà-èíòåðôåðîíà è ðèáàâèðèíà)
Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà
1. Àìèêñèí.
Ïåðâûå äâà äíÿ ïðèíèìàþò ïî 1 òàáë. (0,125 ã) â äåíü, çàòåì ïî 1 òàáë.
÷åðåç 48 ÷àñîâ 36 äíåé; äàëåå ïî 1 òàáë. â íåäåëþ â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ
áèîõèìè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ àíàëèçîâ, îòðàæàþùèõ
ñòåïåíü àêòèâíîñòè ïðîöåññà, â òå÷åíèå 10-20 íåäåëü.
2.Íåîâèð.Íàçíà÷àåòñÿ ïî âíóòðèìûøå÷íî ïî 250 ìã (ñîäåðæèìîå 1 àìïóëû) òðè ðàçà
â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ.
3. Öèêëîôåðîí
â àìïóëàõ. Âçðîñëûì íàçíà÷àåòñÿ ïî 400 ìã (2 àìïóëû) îäèí ðàç
â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Äåòÿì ââîäÿò 6-10 ìã/êã ìàññû òåëà íà 1,
2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 äåíü êóðñà ëå÷åíèÿ è äàëåå îäèí ðàç â ïÿòü
äíåé íà ñðîê äî øåñòè ìåñÿöåâ (êóðñîâàÿ äîçà 7,0 ã).
4. Öèêëîôåðîí
â òàáë. ïî 150 ìã. Íàçíà÷àþò ïî ÷åòûðå òàáëåòêè íà ïðèåì íà 1,
2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 18, 20, 23 ñóòêè ëå÷åíèÿ è äàëåå ïî îäèí ðàç â
ïÿòü äíåé â òå÷åíèå äâóõ ñ ïîëîâèíîé (êóðñ 15,0 ã. èëè 100 òàáëåòîê).
Äàííûé êóðñ ëå÷åíèÿ ïîâòîðÿþò äâà-òðè ðàçà ñ èíòåðâàëîì ìåæäó êóðñàìè
â îäèí ìåñÿö.
Èììóíîìîäóëÿòîðû ðàçíûõ ãðóïï
1. Ãëóòîêñèì.
Íàçíà÷àåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ èíòåðôåðîíîì è ïðîòèâîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè
âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî 1%-2 ìë åæåäíåâíî â òå÷åíèå 1 ìåñ., çàòåì
3%-1 ìë 3 ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ. Ïðåïàðàò óñèëèâàåò òåðàïåâòè÷åñêèå
è óñòðàíÿåò òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû áàçîâîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
2. Ðîíêîëåéêèí.
Íàçíà÷àåòñÿ â ìîíîòåðàïèè âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïî 500 òûñ. ÌÅ 3 ðàçà â
íåäåëþ, íà êóðñ 20 ââåäåíèé.
3. Èìóíîôàí.
Íàçíà÷àåòñÿ êàê àíòèîêñèäàíò è èììóíîêîððåãèðóþùåå ñðåäñòâî â ñîñòàâå
êîìïëåêñíîé òåðàïèè 1 ðàç ÷åðåç 3-å ñóòîê â êîëè÷åñòâå 8-10 èíúåêöèé,
ñ ïîâòîðåíèåì êóðñà ÷åðåç 4 - 6 ìåñÿöåâ.
4. Áåòàëåéêèí. Èìååòñÿ ñîîáùåíèå î òîì, ÷òî ìîíîòåðàïèÿ êóðñîì 10 íã/êã/ñóò â êîëè÷åñòâå 10 èíúåêöèé ÷åðåç äåíü âåäåò ê ñòàáèëüíîé âèðóñóëîãè÷åñêîé ðåìèññèè ó 75% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ (íåçàâèñèìî îò ãåíîòèïà âèðóñà).
5. Ãåïîí. Ïðèìåíåíèå â ìîíîòåðàïèè ïî 1ìã 2 ðàçà â äåíü ïåðîðàëüíî â òå÷åíèå 30 äíåé ñïîñîáíî ïðèâåñòè ê êëèíè÷åñêîé è áèîõèìè÷åñêîé ðåìèñèè è ñóùåñòâåííî ñíèçèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó.
Ïåïàðàòû óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû
1. Óðñîñàí, Óðñîôàëüê. Íàçíà÷àåòñÿ êàê îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò êîìïëåêñíîé
òåðàïèè ïî 2 êàïñóëû 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-6 ìåñÿöåâ
Âñå íàçâàííûå ïðåïàðàòû èìåþòñÿ â ïîñòîÿííîì
àññîðòèìåíòå ÇÀÎ "Áèîìåäñåðâèñ". Ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ î äàííûõ
ïðåïàðàòàõ, öåíàõ, îñîáåííîñòÿõ èõ êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ñïåöèàëèñòû
ìîãóò ïîëó÷èòü â ÇÀÎ "Áèîìåäñåðâèñ", ã.Îìñê, óë. Äåêàáðèñòîâ
,45, òåë. 220-240, 53-99-14.