ќпыт использовани€ метаболического иммуномодул€тора √лутоксим в комплексной фармакотерапии больных рецидивирующей формой генитального герпеса

«айкова Ё.‘., ј.ƒ. —афонов ј.ƒ., ћирошник ќ.ј., –едькин ё.¬.
ќѕџ“ »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»я ћ≈“јЅќЋ»„≈— ќ√ќ »ћћ”Ќќћќƒ”Ћя“ќ–ј √Ћ”“ќ —»ћ ¬  ќћѕЋ≈ —Ќќ… ‘ј–ћј ќ“≈–јѕ»» ЅќЋ№Ќџ’ — –≈÷»ƒ»¬»–”ёў≈… ‘ќ–ћќ…
√≈Ќ»“јЋ№Ќќ√ќ √≈–ѕ≈—ј

√ородска€ клиническа€ инфекционна€ больница є 1 им. ƒ. ћ. ƒалматова,

ќмска€ государственна€ медицинска€ академи€,
ќќќ Ђ абинет профессора –едькина ё.¬.ї, г. ќмск

 

 

ќппортунистические инфекции: проблемы и перспективы. ¬ыпуск 2. - ќмск: »зд-во "ѕолиграфический центр", 2005. - с.146-149

 

¬ведение.
√енитальный герпес (√√) Ц одно из заболеваний, передающихс€ половым путем. √√ €вл€етс€ частой причиной нарушени€ репродуктивной функции, невынашивани€ плода, осложненного акушерского анамнеза и т.д. ѕатогенез данного вирусного заболевани€ разработан недостаточно, однако одним из факторов, способствующих прогрессирующему течению заболевани€, €вл€етс€ развивающийс€ многоконтурный иммунодефицит. —егодн€ большинство исследователей считает, что при т€желом течении √√ (количество рецидивов более 6 в год) применение лишь этиотропных средств €вл€етс€ недостаточным дл€ качественного лечени€ больного. Ётиотропна€ терапи€, даже используема€ как супрессирующа€ ацикловиротерапи€, у многих больных не приводит к излечению. ¬ то же врем€, назначение этиотропных средств вместе с препаратами патогенетической направленности, обладающих иммуномодулирующими свойствами, способствует реальному положительному результату [1, 3, 4]. ѕрактика подтверждает это положение.
¬ этой св€зи актуальным €вл€етс€ разработка и внедрение в широкую клиническую практику эффективных иммуноактивных средств, обладающих множественным (плейотропным) действием. ќдним из таких принципиально новых препаратов последнего поколени€ из разр€да иммунореабилитирующих средств €вл€етс€ √лутоксим (производитель «јќ Ђ‘арма ¬јћї, –осси€). ¬ключение препарата с метаболической мультицитокин-активирующей и гемопоэтической активностью [2] в технологию лечени€ больных с рецидивирующим √√ изначально предполагает высокую эффективность и, что €вл€етс€ немаловажным, безопасность лечени€.
÷елью насто€щего исследовани€ €вл€лось определение эффективности и безопасности применени€ препарата √лутоксим при рецидивирующей √√.
ћатериал и методы исследовани€.
¬ простое, рандомизированное открытое исследование было включено 54 пациента (женщин - 34, мужчин Ц 20). ѕродолжительность болезни у больных составила 3-7 лет, количество рецидивов было от 7 до 10 в год. ¬ зависимости от протокола лечени€ больные подраздел€лись на подгруппы.
Ѕольные подгруппы Ђјї (29 человек) помимо базовой супрессирующей ацикловиротерапии (1000 мг/сутки в течение 10 дней и далее по 400 мг 2 раза в сутки 5 дней в неделю еще 1 мес€ц) получали также препарат √лутоксим. √лутоксим вводилс€ в течение первых 10 дней по 10 мг в/м ежедневно, а затем еще в течение 1 мес€ца по 10 мг в/м 3 раза в неделю.
ѕодгруппа ЂЅї (15 больных) на фоне приема ацикловира по той же схеме, что и в подгруппе Ђјї получала препарат √лутоксим в дозе 20 мг, в/м, ежедневно в течение 1 мес€ца, затем по 30 мг в/м, 3 раза в неделю на прот€жении еще мес€ца.
¬ подгруппе Ђ¬ї (10 больных) пациенты получали √лутоксим по схеме подгруппы ЂЅї в сочетании с валацикловиром по 500 мг на прием 2 раза в сутки в течении 10 дней.
¬сем женщинам дополнительно интравагинально назначалс€  ипферон, а мужчинам местно препарат Ёпиген-спрей. ѕриведенные схемы лечени€ реализовались двум€ курсами с интервалом в один мес€ц.  онтрольную группу составили 12 больных, которые лечились ацикловиром по 1000 мг/сутки в сочетании с иммуномодулирующим препаратом Ћикопид (по 1 мг под €зык 2 раза в сутки в течение 10 дней).
ќбследование пациентов включало общеклинический статус, изучение анамнестических данных, фармакотерапевтический катамнез, а также исследование клинико-лабораторных показатели. ¬сем больным в клеточном материале проводили определение антигена вируса простого герпеса (¬ѕ√) методом –»‘, а также исследование иммунного статуса.
—татистическую обработку полученных результатов проводили с помощью ѕ  IBM с использованием специальных программ. ѕри обработке данных вычисл€ли среднее значение, стандартное отклонение от среднего значени€, стандартную ошибку средней, доверительный интервал с уровнем значимости 0,05, доверительный коэффициент дл€ определени€ достоверности разности величин.
–езультаты и обсуждение.
ƒо начала специфической химио- и иммуномодулирующей терапии мы вы€снили, что практически у всех пациентов (92,6%) определ€лись различной степени нарушени€ в иммунном статусе. ѕрежде всего, определ€лась активность инфекционного синдрома с наличием у большинства больных повышенного уровн€ в крови иммуноглобулина класса ћ. ’арактерным признаком было снижение ответа “-лимфоцитов на митогенный стимул в реакции бласттрансформации при измененном соотношении —ƒ4/—ƒ8 иммунорегул€торных клеток в пользу последних. ƒостоверным признаком было также снижение переваривающей активности нейтрофильных фагоцитов при низких значени€х показател€ кислородзависимого метаболизма этих клеток. ” 100% пациентов отмечалс€ высокий уровень патогенных ÷» . ” большинства больных отмечалась лейкопени€.
ѕосле первого курса фармакотерапии отмечалась положительна€ динамика как клинических, так и клинико-лабораторных показателей. –егистрировалось исчезновение антигена ¬ѕ√ из крови у 31 пациента, в том числе у всех больных подгруппы Ђ¬ї. ќтмечалось улучшение общего самочувстви€ и, прежде всего, снижение признаков астеновегетативного синдрома, улучшалс€ сон, у многих пациентов нормализовалась температура тела. ¬о врем€ лечени€ у больных не отмечались рецидивы заболевани€. ¬ иммунном статусе намечалась тенденци€ к нормализации многих показателей.
ѕосле второго курса лечени€ антиген ¬ѕ√ в крови не обнаруживалс€ уже у 48 пациентов. Ќаиболее упорна€ персистенци€ антигена отмечалась у 6 пациентов из подгруппы Ђјї. ќднако спуст€ 2 мес€ца после завершени€ лечени€ (6-й мес€ц наблюдени€) антиген ¬ѕ√ в этой подгруппе определ€лс€ методом –»‘ только у двух женщин. ѕрактически у всех пациентов после второго курса лечени€ произошло статистически значимое улучшение или нормализаци€ показателей клеточного (—ƒ3, —ƒ4, —ƒ8, —ƒ16, —ƒ19, —ƒ54, —ƒ95) и гуморального (иммуноглобулины, ÷» , комплемент) звеньев иммунитета, фагоцитоза. ѕри использовании √лутоксима практически у всех больных нормализовалась формула крови, а также восстанавливалс€ уровень лейкоцитов. –ецидив болезни после проведенных 2-х курсов терапии в течение года наблюдени€ возник у 5 пациентов (9,3%). ƒл€ сравнени€ отметим, что в группе сопоставлени€ антиген ¬ѕ√ в соскобах слизистых оболочек после проведенного лечени€ обнаруживалс€ у всех 12 больных, а неоднократные рецидивы герпетических высыпаний в области гениталий возникали у 5 пациентов (41,7%).
«аключение.
¬ результате проведенной работы установлены наличие и определенные взаимосв€зи основного направлени€, степени т€жести иммунных нарушений и особенностей клинического течени€ рецидивирующей герпетической инфекции. ќткрытое рандомизированное исследование препарата √лутоксим у больных с рецидивирующей герпетической инфекцией вы€вило высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. »спользование √лутоксима позвол€ет достичь исчезновени€ антигена из крови в большинстве наблюдений, отсрочить наступление очередного рецидива болезни. ѕрименение √лутоксима позвол€ет восстановить число лейкоцитов. ¬ целом можно сказать, что использование √лутоксима в комбинированной терапии больных с √√ €вл€етс€ успешным примером сочетани€ этиотропных средств с препаратами патогенетической фармакотерапии.
—писок литературы:
1. »саков ¬.ј. —овременна€ терапи€ герпесвирусных инфекций: –уководство дл€ врачей / ¬.ј. »саков, —.ј. —ельков, Ћ. . ћошетова, √.ћ. „ернакова Ц —ѕб.; ћ., 2004. Ц 168 с.
2.  ожем€кин Ћ.ј. ћеханизмы действи€ препарата √лутоксим / Ћ.ј.  ожем€кин // ќппортунистические инфекции: проблемы и перспективы Ц ќмск; ќмска€ медицинска€ академи€, 2002. Ц —. 50-53.
3. ќппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / ѕод ред. проф. ё.¬. –едькина, канд. мед. наук ќ.ј. ћирошника и докт. мед. наук ¬.¬. Ћобова Ц ќмск: ќ√ћј, 2002. Ц 100 с.
4. –едькин ё.¬./ √ерпетическа€ инфекци€ типа 2 у женщин: клинические и иммунологические особенности. / ё.¬. –едькин, ј.ё. ќдокиенко. // √инекологи€. Ц 2004. - є 6. Ц —. 292-294.


Ќазад