»ммуномодул€торы в комплексном лечении туберкулеза

—тать€ опубликована в " ќмской медицинской газете" є4 (196) март 2003 г.

 

 

”грожающа€ статистика, свидетельствующа€ о расцвете эпидемии туберкулеза в ќмской области такова: в 2002 году заболели туберкулезом 2373 человека, из них 87 детей, 34 подростка и 61 медицинский работник. Ёпидемический порог заболеваемости туберкулезом превышен более чем в 2 раза. ¬сего в ќмской области проживает свыше 43 тыс€ч больных туберкулезом, из которых активную форму туберкулеза имеют 8936 человек. —ледует напомнить, что при отсутствии адекватного лечени€ смерть настигнет в течение одного-двух лет каждого второго больного активным туберкулезом. ¬ остальных случа€х нелеченный активный туберкулез перейдет в хроническую форму при которой больной будет жить, продолжа€ выдел€ть микобактерии и заражать окружающих. —мертность от туберкулеза в ќмске выше среднероссийского показател€ и составл€ет 24.1 случай на 100 тыс€ч населени€. ћожно предполагать, что в течение этого года в нашей области от туберкулеза погибнет не менее 500 больных.


¬ развитии и исходе туберкулезного воспалени€ имеют значение разные факторы, среди которых особо значимую роль имеет иммунологическа€ реактивность организма. »менно ослабление иммунной системы €вл€етс€ первично главным условием возникновени€ болезни, а в последующем - замедленной регрессии специфических изменений и сохранени€ активности туберкулезного процесса.  линически туберкулез у лиц с иммунодефицитом плохо поддаетс€ лечению даже при правильном многокомпонентном этиотропном лечении. ѕроблема осложн€етс€ тем, что массивна€ полихимиотерапи€ максимальными дозами препаратов может усугубл€ть нарушени€ в иммунологической реактивности больного.
Ќарушение иммунорегул€ции у больных туберкулезом легких может корректироватьс€ с помощью иммунотерапии. ¬ св€зи с этим особое значение в современной комплексной терапии туберкулеза имеет использование иммунотропных препаратов с целью нормализации измененного иммунологического статуса больных.
¬ –оссии создан р€д уникальных иммуномодул€торов нового поколени€, способных переломить течение туберкулезного процесса даже в самых т€желых случа€х. Ќиже дана кратка€ характеристика препаратов, эффективность включени€ которых в комплексное лечение туберкулеза была доказана исследовани€ми, выполненными в ведущих клиниках –оссии.


ѕолиоксидоний - синтетический иммуномодул€тор, реализующий свои эффекты через изменение функциональной активности макрофагов. ќбладает выраженным дезинтоксикационным действием. ¬ комплексном лечении примен€тс€ по 6 мг внутримышечно по 2 раза в неделю в количестве 10 инъекций на курс. Ѕезопасность и широта терапевтического действи€ препарата позвол€ют считать его базовым препаратом иммунологического сопровождени€ фтизиатрических больных.


Ћикопид - лекарственна€ форма глюкозаминилмурамилдипептида - фрагмента клеточной стенки бактерий, который ответственен за иммуностимулирующее действие живых бактерий. Ќазначаетс€ по 10 мг в один прием в утренние часы натощак в течение 10 дней.  урс повтор€ют 2-3 раза с 3 недельным перерывом. Ћикопид €вл€етс€ препаратом выбора при сочетании туберкулеза с неспецифическими заболевани€ми органов дыхани€, особенно при гнойном бронхите и бронхоэктатической болезни.


√лутоксим - химически синтезированное биологически активное соединение €вл€ющеес€ стабилизированным аналогом окисленного глутатиона - одного из физиологических метаболитов организма. √лутоксим способствует усилению выработки клетками иммунной системы интерлейкина-2, фактора некроза опухоли, гамма-интерферона и других цитокинов, активирует пролиферацию и дифференцировку клеток гемопоэтической ткани. √лутоксим вводитс€ в суточной дозе 60 мг внутривенно или внутримышечно в 1 или 2 приема в течение 1,5 мес€цев. ѕрепарат усиливает действие противотуберкулезных препаратов и одновременно снижает их токсичность. √лутоксим €вл€етс€ препаратом выбора при сопутствующем вирусном гепатите.


–онколейкин- рекомбинантна€ форма интерлейкина-2 человека. ќтноситс€ к ключевым цитокинам, инициирующим развитие специфического иммунного ответа. »нтерлейкин-2 €вл€етс€ основным “-клеточным ростовым фактором, определ€ющим пролиферацию и дифференцировку “-лимфоцитов, а, следовательно, и все св€занные с ними функции иммунной системы. –онколейкин вводитс€ по 500 тыс. ћ≈ в 500,0 мл физиологического раствора, внутривенно капельно в течение 4-5 часов, через день, курс лечени€ - 3 инъекции. –онколейкин рекомендуетс€ использовать у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением и преимущественно экссудативно-некротическим характером тканевой реакции, а также в качестве иммунологического сопровождени€ у больных перенесших оперативное лечение туберкулеза.


ƒеринат - высокоочищенна€ натриева€ соль дезоксирибонуклеиновой кислоты (дезоксирибонуклеат натри€), получаема€ из молок осетровых рыб. ќказывает иммуномодулирующий, антиишемический, противовоспалительный и регенерирующий эффекты. ѕри туберкулезе деринат примен€етс€ по 5 мл внутримышечно через день в количестве 10 инъекций. Ќаиболее оправдано применение ƒерината при сопутствующей »Ѕ—, трофических нарушени€х, сахарном диабете.


Ћейкинферон - природный комплексный препарат, содержащий альфа-интерферон, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-12, фактор некроза опухоли, фактор ингибиции миграции макрофагов, фактор ингибиции миграции лейкоцитов. Ћейкинферон оказывает стимулирующее вли€ние на “-клеточный и макрофагальный иммунитет. Ћейкинферон хорошо компенсирует нейтропению, лимфопению и тромбоцитопению. Ћейкинферон назначаетс€ внутримышечно по 10 тыс. ћ≈ 2 раза в неделю, всего 12 введений на курс.


»мунофан
- синтетический гектапептид с преимущественным действием на “-клеточное звено иммунитета. ѕомимо иммунорегулирующего действи€ обладает дезинтоксикационным, гепатопротективным действием, а также инактивирует свободнорадикальные и перекисные соединени€. Ќазначаетс€ внутримышечно по 1 мл 1 раз через 2-е суток, курс лечени€ 10 - 15 инъекций.


¬ целом, включение в комплексную терапию больных туберкулезом иммуномодул€торов позвол€ет добиватьс€ выраженного клинического эффекта, укорочению периода интоксикации, бактериовыделени€, ускор€ет рассасывание инфильтративных изменений и регрессию туберкулезного процесса. ¬ результате включени€ в комплексную терапию современных иммуномодул€торов сокращаютс€ сроки, а, следовательно, стоимость лечени€, уменьшаетс€ частота и выраженность побочных эффектов противотуберкулезной химиотерапии, а также улучшаетс€ качество жизни больных, получающих длительное лечение токсичными химиотерапевтическими препаратами.

 

¬се названные препараты имеютс€ в посто€нном ассортименте «јќ "Ѕиомедсервис". ѕодробную информацию о данных препаратах, ценах, особенност€х их комбинированного применени€ специалисты могут получить в «јќ "Ѕиомедсервис", г.ќмск, ул. ƒекабристов ,45, тел. 220-240. 53-55-39 (дополнительный 23).

 


Ќазад